生死時速，拼力奪回「惡魔抽籤」——羊水栓塞患者搶救記

說到羊水栓塞，這個名詞令所有婦產科醫師聞之色變！羊水栓塞也被稱作「惡魔的抽籤」。它發病率極低，但一旦出現，病死率極高。

羊水栓塞的發生沒有預見性，臨床表現非常具有戲劇性，前幾分鐘產婦可能還在談笑風生，後一秒鐘就開始呼吸困難，然後抽搐、心肺衰竭就接踵而來，由於羊水栓塞一旦發生病程進展迅速，往往來不及搶救。因此，醫生形容救治羊水栓塞患者如同跟「死神」搶奪生命一般。

2017年7月5日，美中宜和亞運村院區的醫護人員經歷了這一起驚心動魄的生死時速搶救。

產婦突然出現呼吸困難

7月5日下午，已足月的邢女士出現臨產徵兆，到達亞運村院區病房入住待產，經檢查，邢女士各項指標正常，高敏體質，沒有產科合併症和併發症狀。

（待產）

（待產時。下文要給這位帥家屬點一萬個贊！）

當晚七點多，宮口已開全十指。突然間，前一分鐘還一切如常的邢女士說，她「難受、喘不上氣」，同時迅速出現面色蒼白、口唇紫紺、由下肢蔓延全身發冷、四肢抽搐等癥狀。

夜班值班醫生馮麗晶主任、方琳醫生立即到場，發現產婦精神極度煩躁、口唇青紫、面色灰白、呼吸急促困難、心率異常增快、不明原因、無法解釋的血壓下降，這讓馮主任立即有種不好的預感，「羊水栓塞？難道是羊水栓塞？！「它發病率不到1/8000到1/20000，可一旦碰上，很可能致命。

馮主任沒有遲疑，趕緊在全院發起紅色警報。拉響紅色警報後，亞運村院區應急小組的成員，包括產科主任、麻醉科、新生兒科等相關醫護人員以百米衝刺的速度紛紛奔向客人入住病房。

一旦羊水栓塞，意味著極有可能出現大出血。一接到用血通知，本院血庫立即供血到位、並按照醫院預案，緊急安排人員到市裡血庫待命。

此時，產婦病情發展非常兇險，出現極度煩躁、口唇紫紺、意識間歇喪失等嚴重呼吸困難情形。

羊水栓塞搶救關鍵在於早診斷，早搶救。羊水栓塞多以臨床排除性診斷為依據，需迅速排除常見導致心肺衰竭、凝血功能障礙的疾病，並根據患者既往病史、病情、發展進展特點來診斷，需要醫生具有極強的臨場判斷能力和果決的處置手段。

由於羊水栓塞病情兇險，起病急、發展快，病情變化迅速，診斷稍有遲疑，錯過第一搶救時間，對於病人，早已沒有任何意義！

邊搶救邊診斷

簡單溝通即迅速意會的醫生立即分為兩組展開搶救，以麻醉科南興東主任為主的麻醉團隊負責呼吸和循環管理，通過面罩加壓給氧，迅速緩解產婦缺氧狀況，開放兩條靜脈通路，積極進行容量和心臟功能支持，保證心輸出量，控制血壓穩定，並備好氣管插管等設備，隨時做好實施心肺復甦的準備。

以王虹、馮麗晶、方琳醫生為首的產科醫生和金虹、於清穎、惠艷玲、李潔、徐建春為主助產士團隊，積極按照羊水栓塞對症處置，立即給患者抗過敏(地塞米松靜注或者氫化可的松靜滴)、解除肺動脈高壓、防止DIC以及進行隨後的產科處理。

此刻，氣氛極度緊張的產房裡，所有人只有一個信念，快！快！快！爭分奪秒與死神賽跑，拼盡全力爭奪著媽媽和寶寶！

「懇求你們，別管孩子，保大人！」「放心，大的小的都得搶救！」

最淚奔的情景——被請到產房外的家屬，沒有任何防備突然要面對相濡以沫的妻子和苦苦盼望的骨肉——生命里最親的兩個人命懸一線，那位高高大大的先生拉著醫生只有一句話，「懇求你們，別管孩子，一定要保大人！」

忙碌地來不及詳細解釋的方琳大夫簡短有力地回復到，「放心，大的小的都得搶救！「

他不懂醫學，但唯有愛如此令人動容。

判斷病情，立即就地剖宮產

媽媽嚴重缺氧，寶寶的情況當然是同步的，從媽媽出現呼吸困難情形，不到一分鐘，寶寶的胎心已經嚴重下降到了50，不斷惡化，非常危險。

在胎心監測中有「延長減速「的規定，在出現胎兒胎心嚴重異常時，3分鐘內呼叫醫護人員——6分鐘內手術準備到位——9分鐘內上助產或剖腹產——12分鐘內胎兒必須娩出。

此時，寶寶危在旦夕。產婦為初產婦，且宮縮狀況不理想，無法快速順產助娩，醫生迅速決斷，儘快實施剖宮產術取出胎兒，並做好子宮大出血無法止住時迅速切除子宮以阻斷羊水成分繼續進入血循環的準備。

醫生簡明扼要跟家屬交代必須緊急剖宮產，得到家屬同意後，南興東主任立即實施局部加靜脈強化麻醉，努力維護產婦生命體征平穩。新生兒科醫生嚴密監測，做好對寶寶進行心肺復甦等急救的準備，並立即從各層病房增派護士做支援。時間緊迫來不及運轉到手術室，王虹主任等產科醫生就地在病床上為產婦實施剖宮產，幾分鐘後胎兒順利娩出。

從產婦出現癥狀——緊急搶救產婦——判斷立即實施手術——胎兒娩出，時長不超過12分鐘。

從決定採取剖宮產，到胎兒娩出，只用了不到5分鐘！平日里醫護團隊掐著表反覆演練的5分鐘緊急剖宮產，此刻為母嬰帶來了生的機會。

「5分鐘剖宮產」的概念是指在非常緊急的情況下，為挽救母嬰生命而採取的即刻剖宮產(start cesarean section)，從決定剖宮產至胎兒娩出要≤5分鐘。

極高度警惕產後出血

新生兒科醫生檢查寶寶的情況一切正常，產婦的呼吸逐漸恢復，並且在靜脈全麻的作用下平靜睡去，而此時醫生們仍然保持極高度警惕，因為這並不意味著危險信號的解除。

患者如果經搶救度過了呼吸循環衰竭時期，接著極有可能就進入了第二個階段的反應，這個階段的特徵為大量出血並有子宮收縮無力和彌散性血管內凝血，可變成為產後大出血、血不凝、身體其他部位如皮膚和黏膜等出血。術時需要密切注意子宮出血等情況。如有難以控制的產後大出血且血液不凝者，需當機立斷行子宮切除術。

該患者在剖宮產術中出血較一般剖宮產出血多三倍有餘，王虹主任等醫生一直堅守在床邊親自觀察，嚴密觀測，積極採取補充凝血因子、抗纖溶、糾正凝血功能、放置子宮球囊等各種止血處置措施。經評估，王虹主任認為無需摘除子宮。截止晚上十點多，產婦情況平穩，生命體征一切正常。

產婦醒來時，很多醫護人員激動到哽咽，這場傾全院之力的生死時速、拼力和死神爭奪生命的戰役，我們贏了！

而此時，苦苦守候在病房外的家屬們，終於迎來了「母子平安」這四個最重要的字。

（每一對母子，都是真正的生死之交）

被天使們守護下來的笑容

邢女士術後恢復非常好 ，寶寶也健康漂亮，喜氣洋洋的她主動聯繫到我們，希望把她的經歷分享出來。

她說，我想把我的事例告訴更多的准媽媽們，這對她們是一個正能量的鼓勵。醫院能夠處理好我這個極為罕見和兇險的情況，其他的准媽媽們大可以放心自己的選擇，更安心、踏實地迎接寶寶的到來。

同時，這也是對醫生們的鼓勵。我非常感謝醫生們的迅速決斷和竭盡全力，是他們給了我和寶寶生命的奇蹟。並且，我也想用我的事例，讓醫院警鐘長鳴，雖然羊水栓塞是極小極小的發生概率，但它確實存在。

親愛的媽媽，善良堅強美麗如你，值得被任何人守護。

這幸福而幸運的一家人，是被天使守護著的。

（秀娃天性上來，媽媽強烈要求上圖，擁有和媽媽一樣大眼睛的，最珍貴的寶寶）

產科主任說

採訪亞運村院區產科王虹主任，她卻異常謙虛低調。她只是說，媽媽非常有福氣。好在她碰上的是羊水栓塞中病情較輕、病程較緩的非典型性羊水栓塞，而急性羊水栓塞甚至連搶救的機會都沒有。

王虹主任說，此次搶救中，醫療團隊的可貴之處在於早判斷、早搶救。如果不是醫生敏銳正確判斷蛛絲馬跡，第一時間組織醫療團隊按羊水栓塞進行搶救，果斷決定就地剖宮產，那將失去搶救的黃金時間。而如果不是產科、麻醉科、新生兒科、檢驗科和其他科室人員的默契配合，以及血庫儲血、供血和輸血整個鏈條的緊密支持，任何一個環節的細微差錯，都將導致搶救的失敗。

王虹主任特別提到，在手術期間，家屬非常理解和配合醫生，讓醫護人員和家屬在互相信任中進行手術，這是最大的支持力量。

（案例中的產科王虹醫生、馮麗晶醫生和麻醉科南興東醫生都在孕醫答入駐，登錄孕醫答就能夠找到這三位醫生，並向他們諮詢，醫生本人將以語音的形式回復您的提問）

有關羊水栓塞

羊水栓塞是胎兒分娩過程中，羊水通過靜脈進入到母體血液循環，引起母體對羊水中的物質產生的一系列類似嚴重過敏的反應。羊水通過靜脈進入母體血液循環後，到達肺部，導致肺部血管瞬間發生嚴重痙攣，同時釋放出多種活性物質到肺間質，導致肺功能喪失，患者出現呼吸窘迫，甚至導致彌散性血管內凝血、產婦出現大出血。肺部羊水栓塞像是推倒了多米諾骨牌一樣，會產生一系列連鎖反應，最終可能導致患者死亡。而一旦發生急性羊水栓塞，患者死亡率在80%左右。

概率極低，了解即可，不必擔憂

發生羊水栓塞並沒有預見性，這是一種很兇險的病症。高齡、多次分娩、高敏體質等可能是高危因素，但並沒有必然的聯繫。所幸，羊水栓塞的發生率非常之低，了解即可，不要過於擔憂。高危因素≠高危，所以王虹主任也特彆強調：請大家不要把「高危」因素與人們日常生活中的「高危」劃等號。畢竟發生羊水栓塞的概率，還是非常之低的。美中宜和建院11年來，分娩3萬多名寶寶，僅遇到2例羊水栓塞。（首例發生在麗都院區，並成功搶救）換句話說，即使你存在以上所有高危因素，出現羊水栓塞的幾率仍然是非常非常之低的。安心度過孕產期，把其他的問題交給醫生。

這是一支對生命致以敬畏之心的團隊，值得您予以生命託付的信賴，他們用溫暖有力的雙手，堅守為母嬰保駕護航的天職，全神貫注迎接新生命的到來。

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