你透析前半生不了解的問題

血液透析(HD)通過將體內血液引流至體外，經過一個由無數根空心纖維組成的透析器，血液與透析液在一根根空心纖維內外，通過彌散/對流進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸鹼平衡；同時清除體內過多的水分，並將經過凈化的血液回輸的整個過程稱為血液透析。

血液透析過程中往往會碰到一些問題

在此只是簡單列舉（僅供參考）

一.透析過敏

隨著生物相容性較高的合成膜透析器的廣泛使用，在日常透析過程中，透析過敏反應的發生率並不高，但發生時會給病人造成嚴重的不適和痛苦，影響透析的正常進行。

▍造成透析過敏反應的原因

大概可以分成以下幾類：

1、是透析器膜的生物相容性差以及體外循環管路材料的生物相容性差。

更換生物相容性高的透析器（如濕膜透析器）是最常用的辦法，另外，採用透析器復用也能增加生物相容性，減少過敏反應的發生；（但目前已經很少採用透析器復用）

2、是對透析器的消毒劑（如環氧乙烷）過敏。

透析前充分沖洗透析器和管路是常用的辦法，另外，可以選用蒸汽或者伽馬射線消毒的透析器和管路；

3、是透析液污染以及機器消毒不合格。

透析時盡量使用當天的桶裝原液或者乾粉，透析機按規程嚴格消毒並定期檢查；

4、過敏體質（如高嗜酸細胞血症）以及藥物敏感。

選用生物相容性更高的透析器，停用或者更換可能促進過敏的藥物；

5、假性透析器過敏。

假性透析器過敏，不是由透析器的生物相容性差，以及消毒劑等引起的過敏，而是由透析本身造成的，類似於嚴重失衡的情況。毒素梯度大，酸中毒，透析器面積大，高通，血濾，患者體重過輕，都會加重這種假性的透析器過敏癥狀。

一般而言，血濾癥狀強於高通透析強於低通透析。透析器面積越大，病人體重越輕，癥狀越明顯。

根據患者體重選用適當大小的透析器以及適當的透析血流量，可以明顯減輕不適癥狀。對於血濾起始癥狀明顯的患者，可以先做半個小時血透（置換液流量設為0），然後再轉成正常血濾，也可以大大減輕不適癥狀。

二.透析頭疼

對於透析時頭疼，大概都可以歸結為透析失衡，但透析失衡的解釋過於籠統，沒有可操作性。我習慣於把這個問題分成幾類因素：

1、是透析失衡，因為血液透析是短時間內清除體內水分、毒素，調節電解質，會使得體內環境短時間變化過大，造成失衡。

透前毒素水平高（透後毒素水平低，血液中毒素水平下降過快，血液中滲透壓下降導致水分進入大腦），長期透析不充分，單次脫水太多，干體重不準，積水等都會進一步加重這種狀態；

增加透析次數，充分透析，平時適當控制飲食降低透前的毒素水平以及嚴格控水，對於緩解透析失衡引起的頭痛是有利的。

2、是高血壓，常見於透析不充分，長期積水，電解質改變（透析時血鈣升高，增強心臟和血管的收縮，血鈉升高，增加了容量），腎素作用以及交感神經敏感，應激反應，等；

服用降壓藥，下調干體重，平時努力控水，控制好血壓，對於預防高血壓引起的頭痛是有利的。

3、是透析器的生物相容性差，導致人體的過敏反應，癥狀有輕有重，重者往往不能堅持正常透析；

更換生物相容性更高的透析器，即可明顯改善生物相容性差引起的頭痛。

4、是維生素和微量元素缺乏，以及透析時的進一步丟失導致的代謝性障礙，包括：頭痛，營養不良，脂肪代謝異常，皮膚長包，等；

適當補充水溶性維生素B、C，抗氧化的脂溶性維生素E以及鈣鐵鋅等微量元素對於緩解代謝性障礙引起的頭痛是有利的。

5、是個人體質因素，神經敏感，體重過輕（血液周轉率和毒素清除率都會較高，增加了失衡的幾率），營養不良，微炎癥狀態等。

選用適當大小和材質的透析器，增加營養，減少微炎癥狀態對於緩解個體因素引起的頭痛也是有利的。

三.不安腿

不安腿，可以考慮：貧血，電解質紊亂，甲旁激素亢進，中大分子毒素富積，維生素及微量元素缺乏，神經損害，等。

常用辦法是：糾正貧血，糾正電解質紊亂，預防和治療甲旁激素亢進，血濾，灌流，適當補充維生素（B族、B1、B12以及谷維素）和微量元素（鐵）等。

四.肌肉痙攣

透析時肌肉痙攣以下肢居多，肌肉痙攣原因主要有：超濾過多導致血容量下降，毛細血管收縮，末梢微循環灌注不足，組織缺氧。

另外，低鈉，低鈣，酸鹼平衡失調，左旋肉鹼丟失，等都會促進肌肉痙攣的發生。

五.動靜脈內瘺

目前對於自體動靜脈內瘺的成熟尚無統一標準。指南認為內瘺成熟應遵循3個「6」原則,即瘺管血流量>600ml/min,動脈化的靜脈血管直徑>0.6cm,皮下深度

打針最好分散（繩梯式），有利於組織的恢復，相對減少斑痕的形成和疊加。同時，控制好鈣磷和甲旁激素，減少血管的鈣化。控制好血壓、血脂和血黏度，減少血管硬化和血栓形成，使用熱敷，喜療妥，土豆片，等軟化血管。

六.透析失眠

關於透析病人失眠的情況，較為常見，原因也多種多樣，但大概可以歸結為四類：

精神因素，身體因素，藥物因素以及營養因素。

精神因素

精神因素包括：抑鬱，焦慮，植物神經紊亂，思慮過多，緊張，不安，恐懼，等，對於精神因素引起的失眠，關鍵是放鬆心情，樹立正確的人生觀，價值觀，安排合理的作息時間，養成好的習慣；

身體因素

身體因素包括：不安腿，疼痛，瘙癢，心衰胸悶，呼吸不暢，腹脹，飢餓，內分泌紊亂，等，主要涉及心臟，肝臟，脾胃，腎臟和骨骼方面的問題。

對於身體因素引起的失眠，主要是去除誘因，預防和治療不安腿，糾正電解質紊亂，糾正鈣低磷高甲旁激素亢進，預防腎性骨病，調整適當的干體重，控制好血壓，預防心臟擴大和肺動脈高壓，睡前不要吃的太飽，也不要飢餓難忍，努力調整生物鐘的正常，適當的服用藥物控制，等；

藥物因素

藥物因素包括：安眠藥依賴，服用茶、咖啡、可樂、咖啡鹼等含中樞神經興奮劑類的食物或者藥物，酒精依賴，等。

避免濫用藥物，睡前不要服用含中樞神經興奮劑的食物或者藥物，戒除不良的習慣，等都是有利的；

營養因素

營養因素包括：營養不良，維生素和微量元素缺乏導致的代謝障礙，內分泌紊亂，等，例如：褪黑素的合成需要維生素B6和鈣的參與，如果B6或鈣不足，可以影響褪黑素的合成，從而增加入睡難度。

適當補充維生素和微量元素，維持身體的正常代謝和適當的營養狀態，對於睡眠是有利的。

另外，睡覺前熱水泡腳，入睡前適當的做幾個深呼吸，放鬆心情，不要思慮太多，也是有利於入睡的。

實在不能入睡時，可以短期適當使用安眠藥。

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