溺水到底該怎麼救？掌握這3步就可以了

健康 07-20

溺水到底該怎麼救？掌握這3步就可以了

作者：鄭堃（急診科副主任醫師）

【太長看重點版】

遇到溺水者的正確急救順序是：開放氣道（A）→人工呼吸（B）→胸外按壓（C）；

一般情況下心肺復甦的正確順序是：胸外按壓（C）→開放氣道（A）→人工呼吸（B）。

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【滿足求知慾的完整版】

一到夏天，溺水的事故就明顯變多了。對於溺水者應該如何搶救，儘管我們一直在努力科普，仍然不能阻止一些錯誤的方法通過各種渠道被宣傳。比如以下這則傳言每年都能夠看到。

溺水到底該怎麼救？掌握這3步就可以了

作為一名急診醫生，每次看到這類錯誤的方法被一本正經地傳播時，心中就只有憤怒。不過好在越來越多的人已經掌握了心肺復甦的技能，這點讓我甚感欣慰。但與此同時，我發現在復甦急救中有許多小細節仍然是很多人沒有搞清楚的，甚至包括相當一部分醫務人員。因此有必要就其中的一個重要細節來詳細說一下。

CAB和ABC

經過心肺復甦培訓的人都知道，根據最新的心肺復甦指南，正確的急救順序是C->A->B。這三個字母分別代表的含義如下：

C→Compressions (按壓)：胸外按壓，實現血液循環
A→Airway（氣道）：打開氣道，保證呼吸道通暢
B→Breathing（呼吸）：給予人工呼吸

可是細心的人可能會注意到，我們在做對溺水者進行急救的科普時，建議搶救的順序仍然是A->B->C。也就是先清理呼吸道，開放氣道，再給予人工呼吸，再給予胸外按壓。有部分好學的讀者就會質疑，這和新版心肺復甦指南不一致，是知識太老沒有更新？還是其中另有原因？

心肺復甦時，為啥要先做胸外按壓（C）？

美國心臟病協會的心肺復甦指南一般每隔5年就更新一次，最新的一個版本是2015年的。之前的指南建議的急救順序也是A->B->C，從2010年起調整了順序，把胸外按壓放在最前，心肺復甦的順序變成C->A->B。

溺水到底該怎麼救？掌握這3步就可以了

之所以這樣調整，是基於以下這些原因：

院外發生的呼吸心跳驟停絕大部分都是成人，而且大部分為心源性。也就是首先發生心室顫動或者無脈性室速，全身血液循環停止，繼而腦缺氧昏迷，呼吸停止。對於這一部分患者，最為關鍵的操作是儘快開始胸外按壓和儘快電除顫。
如果要求首先進行口對口人工呼吸，施救者往往會在尋找防護用品和猶豫中耽誤更多的時間，從而胸外按壓也會被延誤。
開放氣道和人工呼吸的操作常常被認為是最困難的步驟，會阻礙旁觀者參與施救，如果改為首先開始胸外按壓，會鼓勵更多的施救者參與搶救。
對於有目擊者的心跳驟停，在最初的幾分鐘立即進行單純的胸外按壓（省略人工呼吸步驟），效果同樣也不錯。因為血液內和肺內殘餘的氧氣可以維持一小會低水平的氧氣供應。在胸外按壓的過程中，也會有少量的肺內外氣體交換。

溺水急救時，為啥要後做胸外按壓（C）？

對於溺水的患者而言，其從遇險到呼吸心跳停止的生理過程是完全不一樣的。

在被水淹沒之後，溺水者起初會出於反射而屏住呼吸，在這一過程中，溺水者會反覆吞水。隨著屏氣的進行，溺水者會出現缺氧和高碳酸血症。喉痙攣反射可能會暫時地防止水進入到肺內。然而最終這些反射會逐漸減少，水被吸入肺內。

溺水最關鍵的病理生理特徵是因為缺氧而出現心動過緩和意識喪失，繼而心跳停止和死亡。通過給予通氣的復甦以糾正低氧血症至關重要，而糾正缺氧本身也可導致自主呼吸或循環的恢復。

溺水到底該怎麼救？掌握這3步就可以了

溺水者血液里不含有氧氣，單純的胸外按壓是徒勞的。

美國心臟病協會2015版心肺復甦指南里就特別指出：「醫護人員應為所有心臟驟停的成人患者提供胸部按壓和通氣，無論這是否因心臟病所導致。而且，醫務人員比較實際的做法應是，根據最有可能導致停搏的原因，調整施救行動的順序。」
歐洲復甦協會發布的2015年復甦指南里更是明確指出了，溺水者應該首先給予5次人工通氣，再按照30：2的順序進行胸外按壓和人工通氣。
中華急診醫學雜誌2016年12月發布的《淹溺急救專家共識》也強調了溺水者基礎生命支持應遵循Ａ-Ｂ-Ｃ-Ｄ順序，即開放氣道、人工通氣、胸外按壓、早期除顫。

當然，我們不願意把心肺復甦的操作流程搞得這麼複雜。因為這門技術是要教授給大多數不具備有醫學知識的普通人的。操作過程越簡單，就越容易被接受和掌握。C-A-B的流程能夠適應更多的情況，所以我們砍掉了所有的細枝末節，只強調這一種順序，目的是消除施救者的畏難情緒，更有信心地投入到搶救中去。對於溺水者，即使按照C-A-B的流程來搶救，不過也就是延遲了胸外按壓30次，大概18秒的時間，這是完全可以接受的。早點開始行動，總比猶豫和思考要好。

對於已經熟練掌握心肺復甦技巧和熟悉其中原理的人員，根據實際情況靈活地調整搶救的順序，則更有利於提高搶救的成功率。這是我們更高級的目標。