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李公文

一、心肺陽虛致飲，【理飲湯】溫補心肺之陽兼以溫化

張錫純先生認為，心肺陽虛可「致脾濕不升，胃郁不降，飲食不能運化精微，變為飲邪」。

其症「停於胃口為滿悶，溢於膈上為短氣，漬滿肺竅為喘促，滯膩咽喉為咳吐黏涎。甚或陰霾布滿上焦，心肺之陽不能舒暢，轉郁而作熱。或陽氣逼陽外出為身熱，迫陽氣上浮為耳聾。然必診其脈，確乎弦遲細弱者」，方能投以【理飲湯】，方用白朮、乾薑、桂枝、茯苓、白芍、橘紅、川朴等藥味組成。

中藥：桂枝

張錫純先生在案例中解釋說：「心肺陽虛不能宣通脾胃，以致多生痰飲也。」「人之脾胃屬土，若地輿然。心肺居臨其上，正當太陽部位，其陽氣宣通，若日麗中天，暖光下照。而胃中所納水谷，實借其陽氣宣通之力，以運化精微而生氣血，傳送渣滓而為二便。清升濁降，痰飲何由而生。惟心肺陽虛，不能如離照當空，脾胃即不能借其宣通之力，以運化傳送，於是飲食停滯胃口。若大雨之後，陰霧連旬，遍地污淖，不能幹滲，則痰飲既生，日積月累郁滿上焦則作悶，漬滿肺竅則作喘，阻遏心肺陽氣，不能四布則作熱。」

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「遂為制其湯，方中用

• 【桂枝】、【乾薑】，以助心肺之陽，而宣通之。

• 【白朮】、【茯苓】、【甘草】以理脾胃之濕，而淡滲之。

• 用【厚朴】者，葉天士謂：`厚朴多用則破氣，少用則通陽"，欲借溫通之性，使胃中陽通氣降，運水谷速於下行也。

• 用【橘紅】者，助白朮、茯苓、甘草以利痰飲也。

• 至【白芍】，若取其苦平之性，可防熱葯之上僭，若取其酸斂之性，可制虛火之浮游。

且葯之熱者，宜於脾胃，恐不宜於肝膽。又取其涼潤之性，善滋肝膽之陰，即預防肝膽之熱也。況其善利小便，小便利而痰飲自減乎。」

對於服用理飲湯數劑後「飲雖開通而氣分若不足者」及飲證病史較久的患者，張錫純常加生黃芪數錢到一兩以補胸中大氣，認為「大氣壯旺自能運化水飲」，也即「仲景所謂之`大氣一轉，其氣乃散"也」之意。而黃芪協同乾薑、桂枝，又能補助心肺之陽，使心肺陽足，如日麗中天，陰霾自開，痰飲自除。

下期：張錫純治「痰飲證」（二）：腎虛失藏生痰，以理痰湯補腎復其氣化佐以化痰

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