扒一扒麻醉與外科的「愛恨情仇」

受訪專家：

北京善方醫院麻醉科主任 李雪

在麻醉技術問世之前，做手術對病人來說是件無比痛苦的事情，醫生也備受折磨。為了盡量減少病人的疼痛，外科醫生只能用最快速度完成手術。一味追求速度，不僅手法粗糙，也無法兼顧完善的消毒和止血，手術成功率很低。

史上甚至有一場「死亡率300%」的手術，就是由於醫生在飛速操作中不慎傷到了助手和旁觀者，結果病人與助手均感染而死，旁觀者因恐懼休克而死。現在看來，當時的手術場面可以說是無比野蠻的。

1842年3月30日，美國麻醉醫 Crawford Long 為一位摘除頸部腫塊的患者成功實施了第一例乙醚全麻。

1846年10月16日在美國哈佛大學麻省總醫院由Morton 醫生當眾表演乙醚麻醉成功，標誌著現代麻醉的開始，人類從此真正戰勝了手術中疼痛，外科進入一個全新的時代。

外科大夫可以大展拳腳，更加從容、精細地進行各種手術，加上輸血、補液、營養、體外循環等多方面技術發展，手術種類變得越來越豐富，成功率也隨之增高。

這些年，外科和麻醉攜手共進，外科離不開麻醉，麻醉離不開外科，常言道: 「外科治病，麻醉保命」，麻醉與外科儼然成了相親相愛的「一家人」。至今，麻醉學正朝著圍手術期醫學的方向蓬勃發展。

麻醉不僅要關注手術中的部分，同時也要關注整個圍手術期；不僅要關注麻醉安全，同時也要關注患者手術後的長期康復和轉歸。

麻醉醫生與外科醫生，在一般人看來應該是「相親相愛」的，可實際工作中，卻免不了磕磕碰碰（如：在某些圍術期診療觀點或決策上存在分歧）。

比如，過去在手術中，外科醫生希望麻醉醫生降低病人的血壓，以便減少出血，並專門有一項技術叫「控制性降壓」；而隨著麻醉學的發展，麻醉醫生漸漸認識到圍術期血壓「寧高勿低」，因為過度降壓可能會造成嚴重後果，尤其是對於既往有高血壓，心臟病以及高齡的人群，可能會發生圍術期心梗、腦梗，十分可怕。

這些經驗都是血淋淋的教訓換來的，從此以後，麻醉與外科醫生在術前都會更加全面地評估病人各方面風險，在術中降壓的問題上做到平衡。

再比如，外科醫生在出血的時候總是很擔心，總會想著補點血安心，但麻醉大夫在患者狀態穩定的情況下，為規避輸血可能帶來的各種風險（過敏、感染、溶血等），會盡量減少或避免輸血。

現在的手術越來越安全，手術時長也越來越短，很多時候大家都想優化手術流程，加快進度。

時不時都會有外科醫生來賣個萌，討價還價不要插胃管、導尿管。但麻醉醫生卻不允許：

手術歷時再短，不用胃管，病人也可能出現反流誤吸；

不插導尿管，病人尿液不能及時排出，也會影響術中生命體征的維持和液體管理，憋尿會導致患者心率血壓升高，而為了減少尿液產生而限制輸液量則會導致導致患者容量不足。

每一個病人情況都不一樣，每一次爭論的內容也不一樣，但每一次吵吵鬧鬧的結果都是為了將病人平安地送出手術室，麻醉醫生與外科醫生，應該是同一個戰壕里的戰友，因為我們有共同的目標——為了患者的利益、為了手術的順利。

外科可能只關注自己的手術，而麻醉所作的圍術期評估更準確、更全面、更客觀。例如，一例車禍傷腹腔出血的急診手術，普外科醫生可能更多關注腹腔出血量、休克情況、如何止血、是否合併空腔臟器損傷、手術的預後等等。

而麻醉醫生則會關注那些隱匿的「陷井」，是否合併腦外傷、頸椎骨折、血氣胸、骨盆骨折、長骨閉合性骨折等問題，考慮可能給麻醉操作、蘇醒、休克治療等帶來的困難，盡量改善患者預後。

除了依據麻醉的準則和規範，我們也會根據外科手術的輕重緩急，進行風險評估後再做決定。例如一例小兒疝氣手術合併上呼吸道感染，如果是可復性疝，我們建議上感治癒後再行手術，而如果是嵌頓疝，我們一定配合外科儘早開台。

總而言之，如果形容外科與麻醉科的關係應該是：在（手術）台上，我們經常意見不合，針鋒相對；下了台，我們握手言和，相親相愛。（生命時報記者靳玉玲）

更多健康知識歡迎關注

點擊展開全文

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！