痣、醫學和選美小姐

最近，一個綽號「巧克力曲奇」的姑娘參加了環球小姐的試鏡。

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可能會有人對她的痣感到不適

但我覺得，她的笑容很美

「巧克力曲奇」的綽號來源於姑娘身上面積超過 30% 的色素痣，雖然滿身的痣讓她自幼被同齡人孤立，但這個很棒的姑娘選擇了接納自己的不完美，大方向大家展示自己。

大多數人身上難免也會有大大小小的痣。在整形外科，常有人問我「這痣能不能切掉？」還有人向我抱怨「小的時候身上沒痣，現在卻慢慢冒多了。」對許多愛美人士來說，臉上的任何一顆小痣都是難以忍受的。

痣從哪來，要「到哪去」？

我們身上為什麼會有痣，痣會遺傳嗎？

為什麼會有痣

我們皮膚的顏色來自於表皮層中的黑色素細胞。正常的情況下，這些細胞會均勻分布在表皮中，利用自身合成的黑色素吸收阻擋紫外線，以防其對真皮層造成損害。

但在一些特殊因素作用下，黑色素細胞選擇抱團取暖、並且大量合成黑色素，就成了痣細胞，團聚在一起的痣細胞稱為細胞巢。

為了營養這些抱團取暖的小傢伙，血管、淋巴管這些配套設施也要隨之增生，肉眼看上去表現出成片分布，或平坦或凸起的色素痣。

痣會遺傳嗎

先天性黑痣並沒有遺傳傾向，具體發病原因尚無定論。有意思的是，有些同卵雙胞胎（基因完全一致），一個患有先天性巨痣，另一個則完全沒有。

色素痣分哪幾類

一般來說，依據痣細胞巢的分布位置，可將黑色素痣分為以下幾類：

如果黑痣巨大（大於 144cm2）或多發、密佈於全身，且出生時就有，則稱為巨型先天性黑色素細胞痣，簡稱巨痣。有一些巨痣不僅面積巨大，還長有粗壯的毛髮、皮膚表面十分粗糙，形似獸皮，稱為獸皮痣。

黑色素痣一般僅僅造成外觀的難看，沒有特別的危害。但是一些不良刺激，比如頻繁摩擦、刺傷和化學腐蝕都可能引發色素痣惡變，造成惡性程度很高的黑色素瘤。

另外，還有一些其他種類的色素痣，比如《水滸傳》中的青面獸楊志，他臉上有一塊大面積的青黑色胎記。這叫太田痣，一般只長在一側面部的眼周、額頭、太陽穴和臉頰。顏色呈深藍色至灰色。

大多色素痣是一種含黑色素的痣細胞所組成的良性皮膚腫瘤，但有少數可能惡變成為黑色素瘤。當色素痣有體積增大，顏色加深，出血或發炎，破潰或生長加快等現象時，有可能是惡變的徵兆。

痣要怎麼治？

痣的治療要根據具體大小、色素深淺、細胞巢深度等眾多因素綜合參考，一般來說主要由以下幾個大類：

外科切除：

1.對於比較小且色素太濃、細胞巢位置很深的痣，切除後美容縫合不失為最優解。

2.一些位置比較刁鑽，術後可能會影響面部五官位置的痣，則可以切除後用局部皮瓣轉移進行修復，雖然延長了手術刀口，但是保證了五官不被拉歪。

3.有些黑痣面積較大則可分次切除，一次先切掉一半，待周圍正常皮膚會適當延展，為下次手術徹底切除創造條件。

4.有些痣大到分次切除也難以切乾淨，則要切除後植皮修復。然而所取的皮膚來自病人自身，這無異於「拆東牆補西牆」，術後疤痕會比較大。如果痣在雙手，單純植皮容易影響肌腱活動，還需要遊離皮瓣移植，保護肌腱和腱鞘。

5.一些比較大的痣，切除前我們先在周圍皮下埋置擴張器，通過 3 個月的緩慢注射擴張，將周圍正常皮膚擴大，這樣多出的皮膚就能夠從容修復切除黑痣後留下的缺損。

6.有些面積過於巨大的痣，無法徹底植皮修復，則往往選擇性切除一些最影響外觀、最容易受到摩擦的部分。比如面部、脖頸、腰部及手足等部位，然後用植皮/局部皮瓣/擴張器/皮瓣加以修復。

激光治療：

對於色素不濃重、細胞巢位置很淺的黑色素痣可以嘗試激光治療，將黑色素顆粒摧毀從而達到淡化色素痣的目的。同時也是太田痣的標準治療方法。

其他治療：

化學剝脫和機械磨削的治療方法也可以治療巨痣。通過化學腐蝕或者機械磨削的方法將含有痣細胞巢的皮膚毀損後再用郵票植皮的方法促進創面癒合，雖然同樣是植皮，但是能相對節省皮源。

還有一些色素位置較深的巨痣，痣細胞全部存在於真皮層內，表皮層基本正常。這種情況還可以採用反取皮的方法治療。也就是把黑痣徹底切除後，將黑痣的表皮留下，回植到創面。

有些痣，不得不面對

痣的治療方法很多，當前的人類醫學對面積較小的色素痣尚能應對自如，然而巨痣的治療則損傷很大，有些面積特別大的則只能選擇性部分切除。

醫學發展到今天，已經征服了許多過去無望治癒的疾病，但仍有許多無力解決的遺憾。如果像新聞中的姑娘那樣，全身色素痣的面積超過 30%，還均勻分布在全身上下，即使是最高明的醫生也會感覺束手無策。

這時候，或許這個姑娘最需要的，是一份來自內心的悅納和自信，以及來自社會的接納和平等對待。（責任編輯：單人加）

圖片來源：

丁香園論壇（感謝鐵杆戰友「曾向紅大夫」提供案例圖片）、作者提供

參考文獻：

1.王煒. 整形外科學[J]. 1999.

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