結核性腦膜炎的治療方法有哪幾種

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近幾年來，結核性腦膜炎診斷方法的改進和化療方案的發展與不斷完善，結核性腦膜炎的預後大為改觀。早期合理治療，可以完全治癒。結核性腦膜炎一定要早期治療，只要不能排除結核性腦膜炎，就不能因臨床表現不典型、腦脊液不典型而誤診，從而丟失了治癒的最佳時機。據統計，第1周開始抗結核治療，70%緩解，第2周開始抗結核治療，50%緩解，超過3周才抗結核治療，療效極差，死亡率極高。

結核性腦膜炎的治療方法有以下幾種，請看具體介紹：

(一)一般治療

早期病例即應住院治療，卧床休息，供應營養豐富的含高維生素(A、D、C)和高蛋白食物，昏迷者鼻飼，如能吞咽，可試由餵食。病室要定時通風和消毒，俁持室內空氣新鮮，採光良好。要注意眼鼻、口腔護理、翻身、防止痔瘡發生和肺部墜積瘀血。

(二)抗結核治療

抗結核藥物宜選擇滲透力強、腦脊液濃度高的殺菌劑，治療過程中要觀察毒副反應，儘可能避免毒副作用相同的藥物聯用。目前常用的聯用方案查①異菸肼、鏈黴素和乙胺丁醇或對氨基水楊酸;②異菸肼、利福平和鏈黴素;③異菸肼、利福平和乙胺丁醇。具體用法、劑量、療程見表8-4。

(三)腎上腺皮質激素的應用

腎上腺皮質激素能抑制炎性反應，有抗纖維組織形成的作用;能減輕動脈內膜炎，從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征;能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結核藥物的有效輔助治療。一般早期應用效果較好。可選用強的松每日～2mg/kg口服，療程6～12周，病情好轉後4～6周開始逐漸減量停葯。或用地塞米松每日～1mg/kg分次靜注。急性期可用氫化考地松每日～10mg/kg靜點～5天後改為強的鬆口服。

(四)對症治療

1.腦壓增高：(1)20%甘露醇5～10ml/kg快速靜脈注射，必要時4～6小時一次，50%葡萄糖2～4ml/kg靜注，與甘露醇交替使用。(2)乙醯唑胺每日～40mg/kg分～3次服用3天、停4天。(3)必要時腦室穿刺引流，每日不超過200ml，持續2-3周。

2.高熱、驚厥按後章處理。

3.因嘔吐、入量不足、腦性低鈉血症時應補足所需的水分和鈉鹽。

(五)鞘內用藥

對晚期嚴重病例，腦壓高、腦積水嚴重、椎管有阻塞以及腦脊液糖持續降低或蛋白持續增高者，可考慮應用鞘內注射，注葯前，宜放出與藥液等量腦脊液。常用藥物為地塞米松：2歲以下0.25～0.5mg/次，2歲以上0.5～5mg/次，用鹽水稀釋成5ml。緩慢鞘內注射，隔日1次，病情好後每周一次，7～14次為一療程。不宜久用。異菸肼能較好的滲透到腦脊液中達到有效濃度，一般不必用作鞘內注射，對嚴重的晚期病例仍可採用，每次～50mg，隔日一次，療程7～14次，好轉後停用。

對重癥結核性腦膜炎，早期短程應用一定量的激素，可以減輕滲出和腦水腫，必要時可以鞘內注射，以防止併發症，但必須在抗結核前提前應用。由於個體差異，對抗結核藥物的敏感性不同，必然影響療效。

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