薛伯壽活用四逆散醫案分享，非常寶貴的中醫經驗

中醫 07-21

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薛伯壽上世紀70年代師從中醫大家蒲輔周，具有紮實的理論基礎和豐富的臨床經驗，筆者有幸通過統考進入第二批全國優秀中醫臨床人才培訓班，拜薛老為師，隨師侍診，對薛老靈活運用經方四逆散治療臨床各科疾病深有感悟。

脾胃不調案

劉某，男，41歲，2010年3月10日就診。

薛伯壽活用四逆散醫案分享，非常寶貴的中醫經驗

患者喜食肥甘厚味，近半月來出現脘腹脹滿，便干不爽，周身困重，體倦乏力，失眠多夢，舌質暗紅，苔薄黃而膩，脈弦細而滑，證屬痰濕內阻，脾胃氣滯。治宜理氣化痰，調和肝脾。方用四逆散合平胃散加味。處方：柴胡10克，枳實10克，白芍15克，炙甘草10克，蒼朮8克，厚朴8克，陳皮10克，焦三仙各15克，連翹12克，萊菔子10克，檳榔6克，廣木香6克，黃連6克，法半夏9克，茯苓12克，生薑3片。14劑，水煎服。服上方後諸症皆消，囑注意飲食清淡，調暢情志。

小兒咳嗽發熱案

毛某，男，5歲，2009年11月27日就診。

患兒素體虛弱，易患感冒。昨天因受涼後出現咳嗽發熱，體溫38.5攝氏度，服解熱西藥後體溫稍降，但咳嗽漸有加重而就診。症見：發熱，乾咳，鼻塞聲重，咽痛而紅，納差不飢，大便干，唇紅，手心熱。舌質紅，苔薄白，脈浮滑數。證屬風熱犯肺，肺失宣降，脾胃氣滯。治宜疏風清熱，宣肺止咳，理氣和胃。方用四逆散合麻杏石甘湯、升降散加味。處方：炙麻黃6克，炒杏仁8克，桔梗6克，前胡6克，柴胡10克，枳殼6克，赤芍6克，炙甘草6克，蟬蛻4克，僵蠶6克，防風6克，連翹8克，黃芩6克，神曲9克。3劑，水煎服。服用上方後熱退咳止，大便通暢，飲食漸增，繼以調理脾胃善後。

月經不調案

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李某，女，36歲，2009年12月27日就診。

患者有月經不調史，量少色淡，經期頭痛，經期6~7天，白帶量多微黃，失眠多夢，肩背痛連及項背，少腹脹滿。舌體碎裂，少苔，脈弦細，證屬氣血失調，陰虛有熱。治宜養血清熱，調經理氣，健脾止帶。方用四逆散合四物湯加味。處方：當歸15克，白芍12克，川芎8克，生地12克，柴胡10克，枳實10克，女貞子10克，旱蓮草10克，炒白朮10克，雲苓12克，鹿角霜15克，山藥15克，砂仁4克（後下），黃柏10克，炙甘草10克。10劑，水煎服。服藥後諸症好轉，繼服上方調理。

胃脘痛案

李某，女，42歲，2010年2月5日就診。

患者2年前因乳腺纖維瘤行手術治療。近年來胃脘疼痛，時有脹滿，四肢發涼，夜尿多，受涼後則時有遺尿，大便稍溏，失眠多夢，時頭痛，月經提前，經期乳房脹痛，經期和量正常，舌質淡，苔薄白，脈細稍弦。證屬肝胃不和，陰虛氣滯。治宜疏肝理氣，溫中健脾。方用四逆散合小建中湯加味。處方：柴胡10克，枳實10克，白芍18克，炙甘草10克，桂枝10克，党參10克，雞內金8克，炙茱萸6克，生薑4片，大棗30枚，炒谷、麥芽各12克。20劑，水煎服。服上方後癥狀明顯減輕，繼服上方調理。

按：人體的正常生命活動，賴以氣機的升降出入正常。如肺的宣發與肅降，肝的升發條達，脾之升清運化，胃之降濁受納以及腎水上濟、心火下降等等無不與氣機的升降調暢有著密切的關係。氣機升降失常，百病乃生。所以《素問·六微旨大論》云：「出入廢，則神機化滅，升降息，則氣立孤危。故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。」

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《傷寒論·少陰病脈證並治》第318條：「少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。」四逆散和四逆湯的鑒別是：四逆湯由附子、乾薑、炙甘草組成，用於治療少陰陽虛陰盛，下利清谷，惡寒倦卧，手足逆冷等證。四逆散的藥物組成為柴胡、白芍、枳實、炙甘草，其方證病機乃因少陰陽郁無以外達四末所致。具有疏肝解郁，條達氣機，開胃行滯之功。張景岳的柴胡疏肝散，王清任的血府逐瘀湯，均是在此基礎上衍化而來，臨床應用十分廣泛。

從以上病案可以看出，薛伯壽在辨證論治的基礎上，重視氣機的升降調暢，從調理肝脾入手，運用本方治療內、外、婦、兒各科病證取得了較好的臨床療效。

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