9次化療+3次局控=10年生存

做腫瘤科醫生，最大的感動，常常來自於形形色色的患者，來自於他們身上的頑強、樂觀以及永不言棄。

今天要和大家分享一個不平凡的抗癌故事，這個故事發生在德國波恩，已經過去了10年。前兩天，我偶然讀到這個故事的時候，依然感慨萬千。

1997年12月，一個52歲的阿姨被診斷為肺小細胞肺癌合并縱膈淋巴結腫大，腫瘤大小為10cm*6cm——10cm的腫瘤，那是相當的大！

這位阿姨，首先接受了當時的最佳治療：4療程常規劑量的卡鉑+依託泊苷化療，然後在幹細胞移植支持下，又進行了4療程高劑量鉑+依託泊苷化療，然後接受了胸部放療，放療結束已經是1998年的11月——確診後的第一年，這位病人一直在化療、放療，其中的艱辛和痛苦，可想而知。不過，功夫不負有心人，這一番猛烈治療，讓腫瘤縮小了一半，腫瘤的大小還剩5cm*5cm。

1999年3月，腫瘤的大小有所增大，主管醫生給予了6個療程的二線化療，拓撲替康，療效評價是疾病穩定。

2001年11月，腫瘤再次增大。考慮到二線的拓撲替康讓疾病穩定了超過2年，主管醫生覺得這個葯不錯，於是又給病人打了10個療程的拓撲替康，腫瘤略有回縮，療效維持了18個月——不得不感慨，在這個病人身上，拓撲替康這個葯，真是很神效。

2004年7月，疾病爆發進展，出現了肺不張、上腔靜脈壓迫等急症。其實這個時候，已經沒有什麼可以參考的治療方案了，於是主管醫生根據一篇學術文獻，推薦給了病人一個三線治療方案：伊立替康+吉西他濱（這個方案的確是很怪的，到目前都沒有被正式認可），病人的腫瘤被暫時控制住了。

2005年2月，病人的病情又加重了，出現了進行性的呼吸困難、心包積液；CT提示腫瘤明顯增大，而且出現阻塞性肺炎和加重的上腔靜脈壓迫。醫生安排了心包穿刺引流，同時又給病人做了3個療程的拓撲替康化療，這一次拓撲替康也不管用了，腫瘤繼續增大。

2005年8月，醫生更換方案（其實早就沒啥標準方案可以參考了，醫生就是憑經驗給葯了），用了2個療程的紫杉醇化療：病人的腫瘤保持穩定，但是呼吸困難緩解了——病人主動要求停止化療，要回家休養一段時間。

2006年2月，患者的呼吸困難又加重了，同時檢查發現了胸水和心包積液。這一次，醫生幾乎已經想不出啥可以推薦的化療方案了，於是給了做了加量的胸部放療，同時給上腔靜脈里放了一個支架。

2006年7月底，由於腫瘤很快又進展了，醫生給她用了口服的單葯依託泊苷，但是只用了1個月，由於噁心嘔吐嚴重，患者自行停葯了。2006年的9月，醫生又給她換成了沙利度胺聯合多西他賽方案化療，只進行了1次，疾病再次進展了。

2007年1月，核醫學顯像提示腫瘤對奧曲肽有攝取。於是，醫生又給病人安排了放射性核素治療（177Lu-DOTA標記的奧曲肽治療），腫瘤大小沒有縮小，心包積液略有減少。

2007年6月，腫瘤再次爆發進展，出現了遠處轉移，一般情況惡化。病人拒絕了後續治療，開始出門旅行，這是這位老阿姨此生最後一次「說走就走的旅行」了。

2007年11月，病情徹底崩盤，醫院只能給予姑息治療。

2007年11月28日，距離確診小細胞肺癌恰好10年，病人安詳地離開了人世。

回顧患者10年的抗癌經歷：累計接受了9個回合的化療，2次放療以及1次放射性核素治療。病人的心態一直是樂觀和堅強的，甚至在人生的最後半年裡，依然曠達地選擇出門旅行，勇氣和心態，實在是可歌可泣。

小細胞肺癌是一種很惡性的疾病，即使對於偏早期的、局限期的病人，5年生存期也只有不到20%；而複發轉移的病人，5年生存率大約只有1-2%。

這個病人，憑藉頑強的意志和達觀的心態，堅持了10年，令人肅然起敬！

參考文獻：

[1]Olav Gressner, Henning Popp, Ulrich Mey, et al. Long-Term Survival of a Patient with Small Cell Lung Cancer after Nine Lines of Chemotherapy and Radiation. Onkologie 2008;31:469–472

[2]De Ruysscher D, Pijls-Johannesma M, Bentzen SM: Time between the first day of chemotherapy and the last day of chest radiation is the most important predictor of survival in limiteddisease small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2006;24:1057–1063.

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