放射性碘131治療甲狀腺病變的常見問題

健康 07-21

放射性碘元素如對甲狀腺細胞無害的碘123和通過破壞甲狀腺細胞治療疾病的碘131常用於診治甲狀腺疾病。「問上醫」綜合美國甲狀腺協會以及核管理委員會的權威知識為您介紹放射性碘療法。

放射性碘131治療甲狀腺病變的常見問題

1. 碘131是如何治療甲狀腺疾病的？

甲狀腺是人體內唯一能夠彙集碘的部位，並需要使用碘來產生甲狀腺激素，它不能區分放射性碘和穩定的非放射性碘。因此，放射性碘如碘131進入人體後就會到達甲狀腺中被甲狀腺吸收，並通過破壞甲狀腺細胞或癌細胞來達到治療疾病的目的。這種療法可用於切除（摧毀）手術中未切除的甲狀腺組織，或治療已經擴散到淋巴結和身體其他部位的甲狀腺癌。放射性碘治療提高了擴散到頸部或其它身體部位的乳頭狀或濾泡性甲狀腺癌（分化型甲狀腺癌）患者的生存率，並已經成為這種情況下的標準治療。放射性碘治療不能用於治療未分化甲狀腺髓樣癌，因為這些類型的癌症不吸收碘。

碘131可治療甲狀腺組織病變，如甲亢和甲狀腺腫大。碘131可以破壞過度活躍的甲狀腺組織治療甲狀腺功能亢進症，也可以縮小甲狀腺的大小治療甲狀腺腫大（甲狀腺功能正常但尺寸過大）。少數情況下，碘131可能造成輕微頸部疼痛，患者可使用阿司匹林、布洛芬和對乙醯氨基酚緩解。RAI治療可能需要幾個月才會顯現出效果，而這種方法治療甲狀腺功能亢進的最終結果常常是甲狀腺功能減退，此時就需要甲狀腺激素進行治療。

碘131治療甲狀腺癌。大劑量的碘131可催毀甲狀腺癌細胞。在進行放射性碘治療前需要通過提升促甲狀腺激素（TSH）水平來刺激甲狀腺細胞（包括癌細胞），提升TSH的做法包括停用甲狀腺激素、重組人促甲狀腺激素療法。

放射性碘131治療甲狀腺病變的常見問題

2. 放射性碘131治療前需要做哪些特殊準備？

治療前一天晚上12點以後不要吃喝，如果一直在服用抗甲狀腺藥物，通常在治療前要停止服藥5-7天，至少3天；
沒有做絕育手術的育齡女性需要在治療前24小時接受妊娠檢查，確保沒有懷孕；
哺乳期女性應在治療前6周停止母乳餵養，並確保回奶後再接受治療；
大多數醫生還建議病人在治療前1-2周內進行低碘飲食。這意味著避免含碘鹽、乳製品、雞蛋、海鮮和大豆。

要讓放射性碘治療最有效，患者血液中必須有高濃度的促甲狀腺激素（TSH）。這種物質會刺激甲狀腺組織（癌細胞）吸收放射性碘。如果甲狀腺被切除，提高TSH水平的一個方法是幾周不要服用甲狀腺激素藥物，這將導致甲狀腺激素水平（甲狀腺功能減退）非常低，進而導致腦垂體釋放更多的TSH。這種甲狀腺功能減退癥狀是暫時的，但也會引起如疲勞、抑鬱、體重增加、便秘、肌肉酸痛和注意力減退的癥狀。在放射性碘治療前，提高TSH水平的另一種方法是注射促甲狀腺素，從而不需要長時間內停服甲狀腺激素。這種葯需要在放射性碘治療的前2天服用，第3天進行治療。

3. 放射性碘131治療過程是怎樣的？

患者可吞服膠囊樣或液體樣的放射性碘131，它能夠被腸胃迅速吸收，並隨血液彙集到甲狀腺中破壞腺體細胞。治療甲狀腺機能亢進基本可以在門診完成，這是因為所需的劑量相對較小。治療過程中，患者可能會感覺到類似嗓子痛的甲狀腺疼痛。如果有痛感，可諮詢醫生是否有非處方止痛藥緩解癥狀。

治療效果一般需要1-3個月的時間顯現出來，最佳效果一般在治療後3-6個月出現。通常，一劑放射性碘131就足以成功治療甲狀腺功能亢進。不過很少情況下可能需要二次治療，甚至三次治療。

4. 放射性碘131會留在身體內多長時間？

放射碘在體內留存的時間很短，大部分沒有被吸收的放射性碘會在治療後的1-2天內隨尿液排出。少量會隨泌唾液、汗水、淚水、陰道分泌物和糞便排出。

5. 放射性碘131治療後有哪些注意事項？

一般來說，放射性碘治療完成就可以回家。雖然碘131治療通常是安全的，但RAI會產生輻射，所以最初幾天內應該避免與他人做長時間的密切接觸以免輻射他人，尤其是孕婦和小孩。不同國家的防輻射規定可能不同，但一般需要在醫院隔離24小時。

治療後第一個8小時：

每小時喝一杯水，感到尿意時盡量排空膀胱，男性也應該坐在馬桶上小便以減少飛濺，用紙巾擦乾淨馬桶上的尿液（如果有）並沖洗兩次，洗手並清洗水槽；
與所有人保持1米以上的距離，不要乘坐公共交通工具，如果可能應獨自開車回家，如果無法獨自開車要選擇離其他乘客儘可能遠的座位。

治療後前2天：

不與他人共用杯子、盤子和餐具，物品使用後需馬上清洗（清洗後，他人可以使用患者用過的物品）；
不與他人共用毛巾或浴巾；
每次上廁所後沖2次馬桶，使用洗手盆和浴缸後也要清洗；
清洗毛巾、床上用品、內衣和任何沾有尿液或汗水的衣服。

治療後第1周：

安排他人照顧家中嬰兒和年幼的孩子；
7天內都要一個人睡，除非醫生有其他建議；
避免與他人接吻和身體接觸，並與孕婦和18歲以下的兒童保持至少1米的距離；
避免參加會與他人近距離接觸5分鐘以上的活動，例如看電影、體育賽事和公共交通；
如果工作或日常活動中需要長時間接觸小孩或孕婦，那麼治療後需要等幾天再恢復工作。

對照下錶行動，避免輻射他人。

放射性碘131治療甲狀腺病變的常見問題

美國核管理委員會還建議患者進行碘131治療後做到以下幾點：

經常洗手，每天洗澡；
3-4天內避免與他人長時間親密接觸，但可以進行短暫的親密接觸如握手和擁抱；
每天單獨清洗自己的床單、毛巾和衣服（但沒必要在洗兩次衣服之間專門清洗洗衣機）；
治療後6個月到1年避免懷孕。

治療後3個月內，體內殘留的少量放射性碘仍可能觸發機場、邊境口岸、政府、醫院等處的安檢儀器。如果必須去這些地方，可以請醫生開一個證明信說明所接受的治療和影響。

6. 放射性碘131治療是否有長期風險？

一般來說，RAI是一種安全有效的甲狀腺疾病治療方法。RAI治療甲狀腺功能亢進和甲狀腺癌之後的常見副作用是甲狀腺功能減退，可通過甲狀腺激素替代治療來緩解。一些研究表明，RAI治療甲狀腺機能亢進之後，甲狀腺癌的可能性會稍有上升。

可能會有唾液腺損傷導致的味覺喪失和口乾。有些人建議使用檸檬滴劑、維生素C或酸刺激來減少對唾液腺的傷害，但這種做法尚存爭議，使用前應與醫生充分討論。重要的是，一旦接受RAI治療就需要終生複查。

7. 哪些人不應接受放射性碘131治療？

無論是碘123或碘131，都不適合懷孕或哺乳期女性使用。

懷孕女性不應接受治療。因此在治療前需要確保沒有懷孕，沒有做絕育手術的育齡女性需要在治療前24小時接受妊娠檢查。否則不同孕周胎兒的甲狀腺會受到不同程度的傷害。

在進行哺乳的女性不應接受治療。進行母乳餵養的女性患者必須在治療前6周停止母乳並確保回奶後再進行治療，治療後也不應該繼續母乳餵養現在的寶寶，但若甲狀腺激素水平正常後再次懷孕分娩可以進行安全的母乳餵養。如果不遵守這一條，可能會導致母乳餵養的嬰兒甲狀腺受損。

未到絕經期的女性應與醫生充分討論進行放射性碘131治療可能存在的風險，再行決定。

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8. 接受放射性碘131治療後還能要孩子嗎？

女性進行碘131治療後，應至少6-12月後再考慮懷孕，並需要在懷孕前確保甲狀腺激素水平是穩定的且不需要更多治療才開始備孕，以防止卵子經受輻射可能帶來的不利影響。沒有明確的證據表明RAI會導致不孕。

男性接受RAI治療後精子數可能會減少，約2年內可能不育。如果需要通過RAI治療甲狀腺癌，男性可以考慮冷凍精子。

放射性碘131治療甲狀腺病變的常見問題

9. 放射性碘到底是什麼？

碘131是通過核裂變產生的暗紫色氣體，可以吸入或通過皮膚被人體吸收。純碘131是一種非金屬、紫黑色水晶狀固體，但它易與其他元素結合成為碘化合物。而核武器或核反應堆事故導致的碘131的放射性塵埃可能是粒子形式，可隨食物和水進入人體。

醫用碘131膠囊含有小顆粒碘131化鈉，也有液體碘131化鈉，患者可口服後診療甲狀腺疾病。

半衰期：8.06天。

衰變模式：β粒子和伽馬射線。

化學性質：碘131可以直接從固體變成氣體（即「升華」），它很容易溶解於水或酒精、與其他元素結合，一旦釋放到環境中就不會以純凈形式存在。

β粒子：從衰變原子的原子核發射出的一種粒子。雖然可以被一層鋁箔阻擋，但它可以使皮膚層壞死，有可能造成燒傷，並可能造成嚴重的直接或外部輻射損傷，如果β放射原子被吞食或吸入，也會造成嚴重的內在輻射損傷。

伽馬射線：某些放射性核素的原子核從高低級向低能低躍遷的時候，釋放出的高能電磁輻射。這些射線能量很高，波長很短。伽馬射線比β和α粒子能穿透更多層組織，但在經過的地方殘留的離子濃度（可能導致細胞損傷）較低。伽馬射線非常類似於x射線。

10. 放射性碘131治療有哪些風險和副作用？

治療後一段時間，身體會排出輻射。根據使用放射性碘的劑量以及接受治療的部位，治療後可能需要在住院期間進行隔離，防止讓別人暴露於輻射中。一些人可能不需要住院。一旦治療後允許出院，醫護人員將告訴你如何保護他人免受輻射，以及要採取這些預防措施多久。每個醫院的注意事項可能會有所不同，出院前務必了解這些要求。短期放射性碘治療的副作用可能包括：