凌斌：從人性視角解讀醫療創新

醫療創新蘊涵人性規律

新舊循環往複，生生不息

人性是人類天然具備的基本精神屬性，善惡並存，是支配行為最強大、最根本的源動力。人性不可隨意放縱，如果無拘無束，則人性之惡無從制約；人性亦不可持久壓抑，如果徹底禁錮，必然積憤難平，束縛創造力。顯然，人性在特定社會制度和歷史條件下形成，因物而遷，不學則舍君子而為小人，故需要善加引導構建。醫療行為中一切有別於傳統， 更加有益於病家身心康復的方法都是有意義的創新， 創新中既包含對歷史的傳承與肯定，也包含對歷史的背叛與否定，本質則是對傳統思想與行為的背叛， 其脫胎於舊理念和舊事物，如破繭生蝶，如此新舊循環往複，生生不息。

值得關注的是，雖然臨床醫學中一切新事物都源於臨床創新思想，但是創新結果並不一定符合科學與人文精神，一切新事物都需要經歷臨床實踐檢驗而完善。由此可見，原始創新從星星之火的意念，到臨床惠及病家的成熟技術，是一項系統的工程，需要上下求索，縱橫捭闔。目前，臨床行為依然處於實踐的檢驗過程，醫者貴在獨立思考、客觀評判、發現問題、尋求改進良策。

人性不可隨意放縱

醫療創新是在問題的溝壑之上

建立新思想描繪的橋樑

創新始終面向未來，是在向未知的世界滲透，臨床創新的結果就是否定過去行為的迷失或錯誤，進而攀升到更加完美的時代。因而，創新的起點必然是思想的解放。臨床創新研究就是應用科學智慧妥善巧妙解決問題，即在臨床存在的問題與理想解決的方法之間建立新思想描繪的橋樑，研究的過程就是橋樑建設的過程，需要科學的方法、艱苦的實踐，由此而鋪就通向成功的道路。

臨床醫師時常苦於缺乏研究方向， 實際上，臨床問題俯拾皆是，簡言之， 病人的苦難就是研究的方向。譬如子宮脫垂至今尚無治療良策，病因也並不十分清楚，學說紛紜，流派眾多，但是從細胞水平或分子水平無論如何闡述微觀發病機制， 其宏觀機制無外乎人類站立起來， 由於組織的鬆弛導致器官從天然的腔隙下垂。誠然，人類站立起來，確實更能展示女性乳房的美麗，但也暴露了「宮頸周圍環」、「椎間盤」的脆弱，如此明確的原因，不是選擇錯誤治療方法的理由，人類不能回歸爬行，依然必須堅持兩條腿走路；組織韌帶的鬆弛藉助於網片加強，似乎頗有道理，故全盆底重建手術應運而生，且一度風靡，但是疏忽了柔軟富有彈性的陰道是性器官， 尤其暴露網片侵蝕和陰道攣縮僵硬等問題時方才悔悟； 封閉陰道確實治療有效，但不近人情；切除子宮至今依然堂而行之，然而子宮並無過錯。

顯然，治療子宮脫垂的方法歷經百年變遷，始終缺乏萬全之策，令人深思。回顧醫學歷史上諸多引人入勝的創新錯誤，往往其興也勃焉，其亡也忽焉，來去匆匆，留下臨床醫學慘痛的教訓，造成患者和家庭不堪忍受之痛。重者如治療妊娠反應的「反應停」導致無數胎兒海豹畸形；輕者如全盆底網片重建導致的陰道攣縮、性生活障礙等難言之苦。

臨床醫學追求完美，任何診治方法中存在的缺陷與不足都應當被更加完善的方法替代，因此「不以惡小而為之，不以善小而不為」理應成為臨床醫學創新的人文靈魂，尤其聞過則改，善莫大焉。

人性亦不可持久壓抑

醫療創新需要包容，切不可墨守成規

創新的天敵是因循守舊、墨守成規。由於臨床職業生涯親見無數童叟生命的黯然離去， 親聞無數婦孺病患的痛苦呻吟，醫者的窘迫無奈，囧於道法，病家的焦慮無助，氣數殆盡，因此漸漸習以為常，便也木然了，無奈吾生也有涯，而知也無涯，任由落花流水春去也。無疑，哀莫大於心死，唯有醫者心存的憐憫才是臨床創新渴望的點點星光，凡大志向者善從絕望中尋求生機，善從表象中尋求本質。面對女性盆腔器官脫垂， 雖然諸多原因導致呈現複雜的臨床表現，但是由於女性陰道的天然存在，無可置疑構成了子宮脫垂髮生的關鍵性原因， 即子宮脫垂髮生的本質是以陰道為核心的中盆腔功能缺陷；失去支撐和牽拉的盆腔器官在重力等作用下， 如同一件飄落在地的衣服， 唯有提綱挈領才能更易於使坍塌松垮的組織結構恢復正常解剖位置， 即提綱挈領是解決主要矛盾的重要方法。

實際上，盆腔器官確有「綱領」存在，即發揮支持作用的主韌帶、骶韌帶等在宮頸周圍形成了宮頸周圍環，陰道穹窿也環繞並止於斯，位居中盆腔之核心，顯然宮頸周圍環尤為重要，具有牽一髮而動全身之功效， 因此選擇宮頸周圍環作為關鍵點向上牽拉，無疑呈現出「綱舉目張」之勢。

值得思考的是，如何在「提綱挈領」後於中盆腔之上的盆腹腔內選擇合適的懸掛點。誠然，慣性思維中的理想懸掛點應當是堅硬穩定的部位， 因此堅硬的骶骨或堅韌的韌帶自然受到青睞，然而手術暴露骶前區域，以及術中準確了解韌帶所在均具有操作難度， 而且有可能損傷其周圍血管等。

始自幼年的教育至今依然繼續在培養我們的乖巧順從和盲目跟從，其實面對繁雜的社會和浮躁的學術，我們更需要靜下來理智地思考，創新需要發散思維，善於觸類旁通；創新需要逆向思維，敢於反道而行。

譬如剖宮產造成的子宮與腹壁的意外粘連於臨床屢見不鮮，然而眾人往往熟視無睹，難獲啟迪，唯思想者能夠感悟其雖為併發症，但也是預防子宮脫垂的巧妙方法，創新研究利用腹腔鏡手術必需的兩側下腹壁穿刺操作孔，藉助於腹膜的半透明性，在腹腔鏡直接監視下將固定於宮頸周圍環的牽拉網線， 經過腹膜外間隙提挈牽拉固定於腹壁，此項手術創傷小、異物少、陰道柔軟富有彈性，不影響性生活。

將脫垂的子宮懸掛於柔軟的腹壁似乎有悖於常理，但是實踐證明不僅盆腔內堅固的韌帶是子宮攀附的高枝，溫柔的腹壁也能夠為「落難」的子宮撐起一片藍天。

這一切不僅需要科學家天賦哲學家的邏輯推理，還需要詩人的想像與浪漫，既然神奇的上帝沒有料到聰慧的人類不願意祖祖輩輩爬行，忘記在女人的子宮和腹壁間淡淡地描繪一筆，那麼就讓我們來彌補上帝的疏漏。

創新需要包容， 雖然創新研究建立在批判性思維的基礎之上，但不是全盤否定或封殺異己。海納百川，有容乃大，容則表現為對待他人需要尊重，需要學會褒揚或兼顧他人的意見或利益； 對待自己需要謙卑，需要學會克制或隱忍自己的意見和利益，學術糾紛終究是君子之爭， 尤其學界權重位尊者更需謹記「人道惡盈而好謙」之古訓，倡導百花齊放，百家爭鳴，淡定理智，儒雅執著，己所不欲，勿施於人。創新者需要科學的證據，需要人格的魅力，更需信守科學家的良知與道德底線。

知之者不如好之者，好之者不如樂知者

「昨夜西風凋碧樹 獨上高樓望斷天涯路」

是學術思想創新的寫照

知之者不如好之者，好之者不如樂知者，創新是人類探索未知、追求完美的天性流露，其樂無窮。誠然，一個民族有一些人仰望星空，他們才有希望，思想者永遠是人類的脊樑，社會的進步離不開創新，創新是氣質，創新是膽略，創新是慾望，創新是實踐。創新研究的奧妙和成就感，令無數科學家心儀，其中規律唯國學大師王國維借三句古詩文隱喻得惟妙惟肖，故言之：此等語非大詞人所不能道也。如今細細品味，依然意味悠長。

「昨夜西風凋碧樹，獨上高樓望斷天涯路。」是學術思想創新誕生的過程。

「昨夜西風」斷然不是研究者一夜間所能匯聚生成之功力，必然歷經卧薪嘗膽、冥思苦想方才通曉天理、厚積薄發，古往今來堪為大任者莫有人不被苦其心志，西風或綿綿、或烈烈，風吹葉落而知秋，臨床西風綿里藏針，必然含有人文關懷的柔情，必然含有科學法則的凜冽， 風捲殘雲亦如冰凍三尺， 非一日之寒。醫者需要博覽群書、寒窗苦讀；需要拜師學藝、程門立雪；需要瞻前顧後、循證思考。顯然，創新醫者，慎思篤學，學識也。

「凋」則大氣磅礴，是批判性思維的巔峰，是肯定前的否定，敢於蕩滌前人的結論；「獨」則曲高和寡；「高」則寒風凜冽。耐得住清貧，耐得住寂寞，耐得住孤獨。顯然，創新醫者，敢為人先，膽識也。

「望斷」則是對事物發展規律由近及遠的準確判斷，似從繁雜的表面現象中能夠把握事物的本質，又似撥開層層迷霧能夠看到事物的真相， 科學家獨有的遠見卓識源於其敏銳的洞察力。顯然，創新醫者，真知灼見，見識也。

漢語言文字博大精深， 藉此剖析自然科學研究規律之意境，可謂字字珠璣。毋庸置疑，學識、膽識、見識是科學家基本素養，不僅能夠發現問題，而且能夠醞釀解決問題的辦法。

中國知識分子理應是先進文化和理想主義的代表，天下興亡，匹夫有責，感悟不為良相則為良醫，感悟大師匱乏彌天乏術，感悟清心孤旅高不勝寒，感悟金錢權杖利令智昏，感悟性學情愛人間冷暖。嗚呼，非學無以廣才，非志無以成學，陰霾中祈求清明，束縛中渴望解放，遂信手撰文聊以慰藉。

隨感

霧霾籠罩，年復一年，昏昏噩噩，已經令人疲憊厭倦。

然而， 塵封乾涸的心田依然還隱隱流淌著一絲希冀，悠長綿綿，遠遠的如同一縷青煙升起，須臾又悠悠化作裊裊情絲，努力著從霧霾籠罩的灰濛濛中飛上了雲端，黯然無欲之眸彷彿又看見了藍天白雲，那藍藍的天無邊無際，那朵朵的雲悠然飄逸。

孤獨遊盪在寒冷的蒼穹，凄苦尋覓生命DNA 中的那條鏈，祈求著三天、二天、哪怕僅僅只有一天的形影相伴。

盼望著、盼望著千年一回的生命之交的短暫與顫抖啊，那是上天的恩賜。或者，靜靜相擁在遼闊的大海邊，如同一隻小小的五彩扇貝的兩頁殼，緊緊的手拉著手，堅強地撐起一片安詳的天地，舐呵著自己嬌嫩連體的生命；或者，歡笑著、奔跑著、投入那莽莽群山， 怡然纏綿在幽靜的春天的森林裡， 看流螢飛舞，聞花香四溢，任春風拂面。

那是在蒼天與厚土之間的溫馨的百年合好，無拘無束，自由自在：可以竊竊私語，細訴衷腸；也可以默默無言，柔情流蜜；可以什麼都不做，寧靜超脫的靈魂欣欣宛若水乳交融；也可以什麼都不再顧及了，隨心所欲的放蕩不羈，讓風生水起，讓激情萬丈，讓雲里和霧裡的思想與凡身，都徹底地永遠地洗禮解放。

凌斌

中日友好醫院婦產科主任，中國醫學科學院北京協和醫學院博士生導師 ，中國醫師協會微無創醫學專業委員會主任委員，中華預防醫學會生殖健康分會主任委員。

編輯、排版：《醫師報》畢雪立

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