孕期甘膽酸偏高，孕媽、寶寶誰傷害最大？

辛苦的十月懷胎，還得承受孕期的各種擔心。說實話，十幾二十年前懷老大時，條件差，也沒怎麼產檢，加上自己那時年輕，也沒啥異常癥狀。所以，現在回想那個孕期，可以用稀里糊塗就過了，稀里糊塗就把老大的生下來了來形容。

去年得知懷上這個孩子後，在醫學發達的今天，儘管有一些稀里糊塗的孕期經驗，但也要順應當今的潮流和科學孕育的理念。因此，孕期的每一項產檢我都沒有放過。雖然是高齡孕婦，屬於高危人群，但由於我的職業讓我一直以來的各項產檢指標都正常。

直到30周做膽酸化驗時才出現甘膽酸偏高，當時鑒於肝功能正常，甘膽酸的偏高於參考值的0.9，所以我也就沒有放心上，我醫院的朋友也說沒事。可是到36周醫生讓複查時發現，我的甘膽酸值又長了，在30周的基礎上又長了0.9，雖然增長趨勢沒有太明顯，但繼續上升還是讓我不得不警惕。

說了這麼多，或許孕媽們不太明白這個甘膽酸到底是個什麼東東？升高有什麼危害？

科普一下，血清甘膽酸是膽酸與甘氨酸結合而成的結合型膽酸之一，在肝細胞內，膽固醇經過及其複雜的酶促反應，轉變成初級膽汁酸。是不是有點懵？怎麼又是膽酸，又是甘膽酸，又是膽固醇，還有酶促反應？

換個說法給大家解釋吧。膽汁酸是由膽固醇在膽細胞微粒體上經多個酶的作用轉化而成。甘膽酸又是膽汁酸的主要成份，膽汁的肝腸循環是甘膽酸發揮生理作用和轉化排泄的主要途徑，溢入體循環的只有 1%。多了就形成血清甘膽酸偏高。甘膽酸是妊娠晚期血清中最主要的膽汁酸組分。正常妊娠時孕婦血清甘膽酸水平隨孕周逐步增高,至足月妊娠甘膽酸值較非孕時增加30 %～60 % 。

隨著孕周的增加,由於孕媽血中孕酮水平的增高,降低了平滑肌的張力,導致孕晚期膽囊張力降低和排空抑制,導致肝臟對膽汁的攝取及排泄發生障礙,引起膽汁不同程度的淤積。所以，有部分妊娠婦女血清甘膽酸值可出現生理性升高,但臨床上並沒有明顯的肝內膽汁淤積症的癥狀。但隨著甘膽酸值的升高程度不同,對母嬰也會有著不同程度的損傷,且甘膽酸值越高危害越大。

我就是屬於這種沒有肝內膽汁淤積症的癥狀，只是單純的甘膽酸升高。血清甘膽酸的增高對於孕媽來說，危害不大，無非也就是全身

瘙癢、尿黃或伴有不同程度黃疸，無明顯消化道癥狀，並排除皮膚疾病，等寶貝出生後，逐漸就好了。然而對於胎寶寶來說，孕媽出現甘膽酸升高，而且升高幅度較大的話，多有不同程度的早產、胎兒宮內窘迫、嬰兒黃疸等妊娠結局。

國外報道其早產發生率為20 %～60 % ,胎兒宮內窘迫發生率為20 %～30 % ,圍產兒病死率1 %～3 % 。有研究認為 ,血清膽汁酸增高,刺激及增強了平滑肌的蠕動性,使自然早產的發生率顯著增加。肝內膽汁淤積症已成為剖宮產率及早產率上升的重要因素，目前研究認為 ,母體血中高濃度的膽汁酸、膽紅素可通過胎盤進入胎兒體內,通過其細胞毒作用破壞線粒體膜,產生氧自由基,直接損害胎兒細胞及組織,出現呼吸功能障礙和胎兒氧的利用障礙。

所以，現在醫生對孕媽在孕中晚期的生化及甘膽酸的檢查越加重視了，如果孕媽有出現全身瘙癢、尿黃或皮膚髮黃的話，就會定期開甘膽酸的化驗項目，而且每次產檢都會有尿常規。這樣能及時掌握孕媽血清中膽酸值，並結合其他產檢項目來判斷胎寶寶在宮內是否安全。因此，作為孕媽，定期產檢和配合醫生的意見和建議是非常重要的。

雖然我的甘膽酸上升幅度並不大，但鑒於已經37周了，醫生說擔心繼續升高的話寶寶在宮內會出現缺氧，所以建議吃一周藥物控制一周後複查，如果控制住了，那就繼續等待寶寶自己發動，如果控制不住還繼續上升，就得立即住院觀察，必要時進行剖宮產。

吃藥一周後的複查，甘膽酸降下去了，從原有的2.88下降到2.14（參考值0-2.7）。加上我肝功能正常，也沒有肝內膽汁淤積症的癥狀，胎心監護正常，尿常規正常，所以，接下來的日子，我需要在家繼續等待寶寶自己發動。加油寶寶，期待順產並一切順利，我們可以母嬰平安！

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