腦梗塞、腦血栓、腦出血的區別，值得收藏！

來源：醫學界心血管頻道

腦梗塞

1.腦梗塞（腦梗、腦梗死、缺血性腦卒中）：腦梗是腦動脈阻塞後出現相應部位腦組織的破壞，可伴發出血。發病機製為血栓形成或栓塞，癥狀表現因病變累及的血管不同而異。腦梗佔全部腦卒中的70%~80%。

2.病因：腦梗是由於腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區的腦組織缺血、缺氧導致腦組織壞死、軟化，並伴有偏癱、失語等神經功能缺失的癥候。

3.主要因素：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血症、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見於45～70歲中老年人。

4.臨床癥狀：腦梗的臨床癥狀很複雜，它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴重程度、發病前有無其他疾病，有無合并其他重要臟器疾病等有關，輕者可以完全沒有癥狀，即無癥狀性腦梗。也可以表現為反覆發作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發作。重者不僅可以有肢體癱瘓，甚至可以急性昏迷、死亡。如病變影響大腦皮質，在腦血管病急性期可表現出癲癇癥狀。

5.治療：

（1）急性期

以儘早改善腦缺血區的血液循環、促進神經功能恢復為原則。

1）腦水腫梗塞區較大患者，可使用脫水劑或利尿劑。

2）改善微循環可用低分子右旋糖苷，降低血粘度和改善微循環。

3）溶栓：鏈激酶、尿激酶。

4）抗凝：用以防止血栓擴延和新的血栓發生（肝素、雙香豆素）。

5）擴張血管：血管擴張劑效果不肯定，對有顱內壓增高的嚴重患者，有時可加重病情，故早期多不主張使用。

（2）恢復期

繼續加強癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。

腦血栓

1.腦血栓（腦血栓形成）：在腦動脈粥樣硬化和斑塊形成的基礎上，在血流緩慢、血壓偏低的條件下，血液的有形成分附著在動脈的內膜形成血栓，稱之為腦血栓。臨床上以偏癱為主要臨床表現。多發生於50歲以後，男性略多於女性。

2.發病原因：腦血栓是缺血性腦血管病的一種，多見於中老年人，無明顯性別差異，它是由於腦血管壁本身的病變引起的。腦血栓一般起病較緩慢，從發病到病情發展到高峰，多需數十小時至數天。這種病常在睡眠中或安靜休息時發生。一些病人往往睡前沒有任何先兆癥狀，早晨醒來時發現偏癱或失語，這可能與休息時血壓偏低、血流緩慢有關，但也有一些在白天發病的病人，常有頭昏、肢體麻木無力及短暫性腦缺血發作等癥狀。

3.動脈硬化：動脈硬化是腦血栓常見的病因，由於腦動脈硬化，管腔內膜粗糙、管腔變窄，在血壓降低、血流緩慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增強等因素的作用下，凝血因子在管腔內凝集成塊，形成血栓，使血管閉塞，血流中斷，從而使血管供血區的腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發病。

4.臨床表現：腦血栓可發生在任何一段腦血管內，臨床上以頸內動脈、大腦前動脈及大腦中動脈分支所形成的血栓較常見。

患者表現為中樞性偏癱、面癱及對側肢體感覺減退。大多數病人神志清楚，頭痛、嘔吐者較少見，但若大腦前動脈或大腦中動脈主幹阻塞形成大面積腦梗塞時，病情較重，常伴有意識障礙和顱內壓增高的癥狀。椎基底動脈系統血栓形成，常見眩暈、噁心、嘔吐、復視、交叉性運動及感覺障礙、構音障礙、吞咽困難、飲水發嗆等癥狀。

5.治療：腦血栓形成應根據缺血性卒中的病理生理變化，按不同時間分期來確定治療方針、分期治療。要維持氣道通暢，控制血糖在正常水平。隨後進行溶栓治療、抗凝治療、抗血小板聚集治療、擴血管治療等其他治療。進行早期康復功能鍛煉。

腦出血

1.腦出血（腦溢血）：屬於「腦中風」的一種，是一種嚴重的腦部併發症。腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發，大多在活動中突然發病。

2.臨床表現：臨床上腦出血發病很迅速，主要表現為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經系統損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。

3.高血壓病：腦出血的最常見病因是高血壓病，此類腦出血屬於高血壓病的一種最嚴重也是最高級別的併發症之一，可在短時間內出現極為嚴重的癥狀，影響到患者呼吸、心跳等基本生理活動，造成患者死亡。高血壓必須得到有效控制，才能有效避免高血壓腦出血的發生。

4.治療：腦出血的治療可分為內科保守治療、外科手術治療。近年來研究表明，早期手術清除血腫可以使死亡率顯著降低。

（1）內科保守治療

適合出血量不多，神經功能損害較輕的患者，或者身體情況較差，不能手術治療的患者。內科治療的原則在於：脫水降顱壓、減輕腦水腫，調整血壓，防止再出血，減輕血腫造成的繼發性損害，促進神經功能恢復，防止併發症。

（2）外科治療

高血壓腦出血治療最終目的是清除血腫，減輕腦組織受壓，盡最大努力保證神經功能，減少或防止腦出血後一系列繼發性病理變化。選擇手術方式時，需要綜合患者的一般情況、出血的部位、出血量等，常用手術方式有開顱清除血腫、穿刺抽吸血腫、腦室穿刺引流血腫等。

腦血栓與腦栓塞相鑒別

腦血栓和腦栓塞這兩種疾病很容易混淆，它們雖然都屬缺血中風，其實又不是一回事。從發病機理上講，腦血栓主要是由腦血管病變造成腦血管阻塞所致。腦栓塞則為身體其它部位血栓堵塞腦血管引起。從臨床表現上看，它們也有很多不同之處：

1、發病年齡：腦血栓發病年齡大多在55歲以上，而腦栓塞則多發生20～40歲中青年身上。

2、病史：腦血栓多有高血壓、動脈硬化、短暫腦缺血發作及糖尿病病史。而腦栓塞患者多有心臟病，特別是風濕心臟病、心房纖顫等病史。腦血栓形成前常有短暫腦缺血發作表現，而腦栓塞則很少有短暫腦缺血發作病史。

3、起病形式：腦血栓多為緩慢發病，常安靜狀態下，如睡眠中發病。腦栓塞往往是活動中，特別是用力或情緒激動情況下突然發病。

4、癥狀表現：腦血栓多無頭痛、嘔吐等高顱壓癥狀其偏癱、失語等癥狀逐漸加重。腦栓塞可有頭痛、嘔吐及意識障礙等偏癱、失語等癥狀，往往突然發生。

腦血栓與腦出血相鑒別

腦血栓（缺血性中風）與腦出血（出血性中風）都是腦血管疾病，二者的表現有許多相似之處，如大多見於50歲以上的人，以及程度不同的半身不遂，癱瘓一側的鼻唇溝較淺，口角下垂，癱瘓一側的半身感覺減退或消失，可能出現話語不清或失語等。但二者在治療上有許多不同之處，在發病早期如能進行初步鑒別，對病人治療十分有益。

腦血栓常繼發於腦動脈粥樣硬化，血管內有血栓形成，血流受阻以致相應的腦組織缺血、壞死。腦出血通常是在長期高血壓和血管病變基礎上，由於血壓驟然升高引起腦血管破裂而發病。

鑒別要點：腦血栓多在安靜狀態下發病，常在睡醒時出現癥狀，病情進展緩慢，偏癱癥狀在數小時到數天內越來越明顯，意識常保持清晰。腦出血多因情緒激動、腦力緊張、用力排便、用力舉重物而發病，發病過程很突然，病人一般是突然感到頭痛，並伴有噁心、嘔吐癥狀，病情往往在數分鐘至數十分鐘內發展到高潮，隨即發生偏癱和意識模糊或昏迷，昏迷時病人呼吸深沉，帶有鼾聲。有的病人僅靠臨床表現難以鑒別，此時則需要做椎部穿刺檢查，必要時還可以通過電子計算機X光斷層掃描（CT）檢查。

此外，發生腦血栓時，病人需要應用腦血管擴張劑、血栓溶解劑和抗凝劑治療。腦出血病人需要安靜，應盡量減少搬動，最好就地救治以防止出血加重，可用止血劑，酌用降壓藥物。

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