中醫衰落的根本原因

本文來自孫曼之老師的分享

中醫的衰落是由於多方面的原因造成的，我在給一位網友的一封回信中，對此做了一個概括的敘述，茲引用如下：

自從鴉片戰爭以來，在西學東漸風氣影響之下，中國的傳統文化逐漸處於守勢。中國傳統的專制主義、封建宗法制度以及依附於它們的文化傳統，得到了五四運動的強有力的衝擊，建立在陰陽五行學說基礎上的、自古以來就是中國傳統文化一個重要方面的中醫文化，自然也遭到了當時已經接受新文化的知識界的質疑或批評。中醫的衰落無疑是近代全球化歷史潮流中的一個必然的結果。

在這樣的背景之下，自上一個世紀二十年代以來，一部分雖然受到新文化影響但又企圖挽救、改造舊有的中醫學的有識之士，發起了向當時的國民政府爭取中醫合法地位的請願運動，後來又展開了興辦中醫學校、編寫中醫學新教材、研究中醫與西方科學結合可能性等活動並取得了一定的成果，這些活動為日後新中國中醫的發展打下了重要的基礎。

但是，與此同時，也應該看到，這樣的中醫保留運動，實際上有以下幾個重要問題並沒有得到真正的解決：

首先是中醫與西醫的關係，當時並沒有認識到中醫在認識論、方法論方面所具有的獨有的、有別與一般科學的認知原則的重要意義，而是用努力發掘中醫的「科學性」來證明中醫應該存在的理由。對於中醫學中不符合這些原則的部分，或者束之高閣，或者重新改造，以適應新形勢的需要。對於中醫教育則參照西醫教育的基本方法進行設置並且這種思路一直延續到至今，近幾十年來一直在推進標準化教材、考試與學術判斷標準，實質上極大的妨害了中醫傳統理論與實踐的傳承發展。

其次，中醫課堂的教育方法問題沒有得到解決。由於中醫具有個體化診治的特點，因此，大課堂教學方法使學生們無法直觀地學習到中醫診治的具體過程，尤其是四診幾乎完全無法通過課堂教學來領悟。另一方面，中醫院校的學生，自進校門之日直至畢業為止，由於課程與見習、實習的西化，他們實際上並沒有直接參与真正中醫方式的診斷過程從而獲得感性認識的機會。這是中醫教學始終不能解決的兩個問題，也是其畢業生畢業之後，在若干年之內都不能具有臨床實踐能力的根本原因。

以上這兩點原因，即沒有根據中醫理論與實踐的特殊性制定相應的教學大綱與沒有解決中醫課堂教學的教學效果問題，是造成新中國成立以後，中醫臨床水準逐步走向衰落的重要因素。

由於中醫教育在培養臨床能力方面的的成功率過低，於是造成的直接後果，就是畢業生臨床能力一代不如一代。一個常見的情況是，一個勤於讀書的畢業生，在就業以後一二十年以後，在臨床治癒率方面卻不能有明顯的提高，從而陷入於悔不當初的苦惱之中。對於中醫究竟能不能治病的質疑，已經是中醫界普遍的現象，張功耀等人反對中醫的言論，說到底，還是因為他們自從進入中醫學院以來，就沒有見到過真正的能夠熟練的進行辨證施治的好中醫的緣故。

本來意義上的大學教育，就是一種通過這種教育打好基礎知識與獲得基本技能的過程。不能指望一個剛出校門的中醫院校畢業生，就可以很快地進行熟練的辨證論治操作，西醫實際上也是同樣如此：一個合格的西醫院校畢業生，通常需要幾年實踐中的磨練才能成為臨床熟手。但現實的問題卻是如上文所指出的，科班出身的、走出院校以後進行臨床工作的中醫師，終其一生還不能進行比較熟練的辨證施治的並不在少數，——甚至這是一種普遍現象，而造成這種現象的根本原因，正是現行的中醫教育本身存在的問題造成的。中醫自有其有別於一般科學理論或方法論的特殊性，即診斷治療過程的直觀性，臨床操作的個體性，理論概念的模糊性以及辯證思維方式的跳躍性，這些特點決定了中醫教學必須走自己的路子，而不能照搬西醫的教學方式。這就是近半個世紀以來，套用西醫的教學方法來進行中醫教育不能成功的根本原因。

有一種說法，認為中醫自古以來就是家傳師承，中醫本來就不應該採取大課堂方式來進行教學，中醫只能夠走民間師承家傳的道路。

我認為，這種說法值得商榷。

首先，從歷史上來看，師授家傳的教學方式，培養人才的數量很少自不待言，其次，即以質量而論，一個好醫生並不一定同時就是一個好教師。比如，作為一代天才的葉天士，生前生徒門列環伺，死後竟無一弟子在史成名。其最著名的《臨證指南醫案》，並不是由他的弟子們整理出來的，而是由葉氏歿後一批士紳編集出版的，就可以說明這一點。

中醫要傳承下去，就必須走大規模課堂教學的道路，這是時代的需要，舍此別無他途，否則，面對洶湧澎湃的市場化衝擊，在傳統的幾十年才能夠成名的私授方式下，跟師學習的年輕人就會越來越少，中醫就無法在現代社會裡生存發展，這是顯然可見的事實。我們必須從現代化大規模的教學方式入手，研究中醫教學的具體方法，找到一種能夠大幅縮短中醫成才周期的方法，這是關係到中醫在本世紀能否生存發展的生死攸關的大問題。如果這種教學方式能夠成功並且持續發展，中醫就不但不會衰落，而且還有可能真正的走向全世界；如果目前這種狀況還繼續下去，最多再延續半個世紀，中醫就必然消亡！

那麼，在必須堅持現代課堂教學這樣一個前提下，究竟能不能針對中醫辨證論治的直觀、個體、模糊、跳躍性特點進行課堂教學呢？

我認為，這一點是完全可以辦到的，關鍵在於整個中醫教育要突出臨床，貼近臨床，要以醫案為重點進行教改。

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