好用不貴，誰說這類降糖葯過時了？

健康 07-22

　　很多人都認為新型降糖藥物肯定更先進，療效也更好。其實，應該說新葯只有價格更高這一點是肯定的，因為廠家為了研發和審批藥物付出了很多，這也可以理解，而療效和安全性都還有待在臨床應用中進一步檢驗。此外，我們經常告誡患者，每個人的具體情況不同，使用同一藥物的效果很可能會有明顯差異，所以降糖治療千萬不要機械地模仿別人。儘管近幾年出現了很多新型降糖葯，但一些「老葯」仍然在臨床上廣泛應用，除了二甲雙胍，磺脲類藥物也是如此。

各大指南都沒有拋棄它

磺脲類藥物因其臨床應用時間長、療效確切，時至今日仍被國內外各大指南推薦為一線備選或二線用藥。例如，《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》推薦磺脲類藥物為重要的一線備選和二線降糖藥物，可作為二甲雙胍不耐受或存在禁忌證者的起始治療或二甲雙胍治療血糖控制不佳時的聯合用藥之一。2014年國際糖尿病聯盟(IDF)全球2型糖尿病指南也將磺脲類藥物作為不適合二甲雙胍治療者的一線備選和二線首選藥物。美國臨床內分泌醫師協會(AACE)和美國內分泌學會(ACE)聯合指南更是將磺脲類藥物列為2型糖尿病的一線藥物之一。

哪些情況下考慮使用它

《磺脲類藥物臨床應用專家共識(2016年版)》

建議，二甲雙胍不耐受或存在禁忌證的患者可考慮將磺脲類藥物作為一線用藥；對於新診斷的糖化血紅蛋白＞7.5％的2型糖尿病患者，則可以選擇作用機制互補的兩種降糖藥物聯合應用，結合中國國情和患者特點，磺脲類藥物聯合二甲雙胍是推薦的聯合治療方案之一。該共識還指出，以餐後血糖升高為主的患者，宜選擇短效製劑，如格列喹酮、格列吡嗪普通劑型；以空腹血糖升高為主或空腹、餐後血糖均高者，宜選擇中、長效製劑，如格列美脲、格列吡嗪控釋劑、格列齊特、格列齊特緩釋片、格列本脲。此外，對於依從性差的患者也適合選擇每天只需服用一次的磺脲類製劑。

特殊患者該如何用好它

很多2型糖尿病患者合併有多種疾病，需要合理選擇和使用磺脲類藥物才能在確保安全的前提下獲得理想的血糖控制。

肝功能不全患者

　《磺脲類藥物臨床應用專家共識(2016年版)》指出，丙氨酸氨基轉移酶(ALT) ＞8～10倍參考值上限或ALT＞3倍參考值上限且血清總膽紅素(TBIL) ＞2倍參考值上限應禁用磺脲類藥物，伴有肝性腦病、腹水或凝血障礙的失代償肝硬化患者也應禁用以防發生低血糖。

腎功能不全患者

　格列本脲本身及其代謝產物均具有降糖活性，腎功能不全患者應避免使用以防發生嚴重低血糖事件；格列美脲、格列吡嗪、格列齊特可減量用於腎功能輕度不全患者；格列喹酮因代謝產物主要由非腎途徑排泄，可用於輕、中度腎功能不全患者。

老年患者

　應重點考慮磺脲類藥物的低血糖風險，宜選擇降糖作用溫和、作用時間較短、低血糖風險小的藥物，避免使用格列本脲，並且要從最小劑量開始，嚴密監測血糖，根據血糖逐步調整劑量，將低血糖的發生風險降至最小。

本微信平台文字內容版權歸《糖尿病天地》雜誌社，轉發請明確註明出處——

微信號：tnbtd365

，未經允許，不得用於任何商業用途。

如果您覺得本文內容對糖尿病患者有所幫助，可以轉到朋友圈或轉給需要的人。