醫學小品︱手術之前，為什麼醫生非要讓我做凝血四項？

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    前兩天，我的門診約了一個日間手術患者，預約好手術之後，我給她開了一些檢查單，其中就包括凝血四項。她似乎對這個檢查項目有些不解，問：為什麼做這麼一個小小的手術，還要做凝血四項的檢查？好吧，今天我就來解釋一下。

      患者做手術前，醫生總會要求患者去做凝血4項檢查：凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partialthromboplastintime，APTT）、凝血酶時間（thrombintime，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）。

      要問為什麼醫生非要接受手術的病人做這個檢查，其實我們只要弄清楚凝血四項的意義就好了：

1、PT（）+APTT（）+FIB（）：

      PT、APTT縮短，FIB升高：表明患者處於高凝血功能狀態，具有血栓形成高發風險。可結合高凝狀態監測D二聚體等指標。臨床上，建議我們的醫生要防範血栓的潛在風險。

2、PT（）+APTT（）：

1、FIB水平低、患者使用降纖維蛋白藥物均可導致PT、APTT延長。

2、肝病、瀰漫性血管內溶血（DIC）以及抗凝治療也會引起兩者延長。

3、PT、APTT延長也可能是凝血過程中共同通路的凝血因子異常所導致的：如凝血因子V、X異常，以及凝血酶原（Ⅱ因子）、纖維蛋白原（I因子）異常。

3、PT（），AFTT（—）：

      PT延長，在臨床最常見的是雙香豆素藥物抗凝，如華法林、誤服鼠藥（成分為華法林）及維生素K缺乏的患者。 華法林等藥物抑制維生素K依賴的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X）的羧化，從而起到抗凝血作用，常用劑量將國際標準化比率（internationalnormalized ratio，INR）調整在2～3之間。

      如PT延長，較少見的情況還有：凝血因子Ⅶ的缺陷。

4、APTT（），PT（—）：

      APTT延長，臨床常見的是肝素抗凝治療，低分子量肝素，口服Xa因子抑製劑，口服凝血酶抑製劑也會引起延長。

如未使用抗凝藥物，應做APTT糾正實驗：將患者血漿與正常血漿1:1混合後做APTT糾正實驗。

若APTT能糾正，意味著凝血因子的缺乏，如血管性血友病因子（von willebrand factor，vWF）、內源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ異常。

如APTT不能糾正，意味著存在凝血抑制物，如凝血因子抑制物、狼瘡抗凝物質等。

APTT糾正實驗的原理：只要存在30％的凝血因子，APTT就可以達到正常，1：1混合實驗提供了50％的凝血因子，所以因子缺乏可糾正，如存在抑制物就不能糾正。從而可以鑒別是因子缺乏，還是存在凝血抑制。

    如APTT延長，不能1：1糾正，結合患者伴血栓形成，推薦做抗磷脂綜合征檢測。

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