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何若蘋，徐光星，顧錫冬

臟腑辨證

臟腑辨證，是在充分認識臟腑生理功能、病變特點的基礎上，將臨床所得全部信息進行綜合分析，從而判斷疾病所在臟腑的一種辨證方法，簡而言之，是以臟腑為綱，對疾病進行辨證論治。然而，對於疑難雜症而言，何老認為，大多數以五臟病變為主，六腑病變為次，且六腑病變也是在五臟病變的基礎上繼發產生，所以何老強調五臟辨證。

1有病有症，以症循臟，治病求本

臟腑生理功能及其病理變化是何老五臟辨證的理論依據。臟腑病症是臟腑功能失調反映於外的客觀徵象。《靈樞本臟》云：「有諸於內，必形諸於外」。臟腑分治，尤其是五臟分治，使治療疾病時更加有的放矢。何老認為，在進行五臟辨證時，要從整體角度分析臟腑病變所屬證候。整體觀是中醫的精粹之一，而人體是一個以五臟為中心的有機整體。五臟和六腑之間，五臟和各組織器官之間，生理上互相聯繫，病理上互相影響，只有從整體角度出發，以五臟辨證為綱，最終制定治法方葯。根據臨床實際，對於癥狀明顯，不論診斷明確與否，可以通過仔細辨析臨床癥狀、體征，以症循臟，抓住疾病的根本，治病求本，即能取得桴鼓之效。

例3：樓某某，男，46歲。因頭暈頭痛10個月於2008年7月28日就診。患者10個月前因巔頂部的畸胎瘤在當地醫院手術治療。術後1周，患者開始出現頭暈頭痛，當時以為手術後創口所致而未予重視。出院後，頭暈頭痛持續存在，並逐漸加重，多次去各地醫院求治未果。刻診：頭暈頭痛，雙手捂頭，轉側閉眼，面紅目赤，右脅肋部疼痛不適，易激易怒，怒則痛劇。小便黃赤，大便乾結，夜寐不安，納食尚可。舌紅苔黃，脈弦勁，辨證屬肝經鬱熱，病臟屬肝，治以清肝瀉熱。

處方：龍膽草10g，車前子10g，通草15g，黃芩10g，澤瀉10g，當歸6g，生地黃30g，柴胡10g，生甘草6g，焦梔子10g，淡豆豉30g，淡竹葉30g，夜交藤30g，生大黃6g。服用7劑，病去大半，服用21劑，諸症若失。

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按：「有病有症，以症循臟，治病求本」，這是治療「有病有症」患者的思路。本案中患者「有病有症」，病在畸胎瘤術後，症在頭暈頭痛，面紅目赤，脅肋不適，易激易怒，小便黃赤，大便乾結，舌紅苔黃，脈弦勁，以症循臟，由此知之病位在肝，治療上當瀉肝經實火，以【龍膽瀉肝湯】加味，治病求本。

下期：從醫案看國醫大師—何任辨治疑難雜症（四）：有病無症，以臟絡病，異病同治

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