醫生髮現男子要命疾病，兩年勸說5次，3次在其他醫院檢查都正常

——郭強/文

男子去一個醫院體檢，被一個體檢科超聲大夫發現胰腺佔位（胰腺低回聲區），通俗的說話就是胰腺長了一個疙瘩（15毫米）。如果解釋這個病名不好解釋清，喬布斯當年就是這個病。胰腺上長了東西，如果不治療發展很快。但是在這個年輕大夫的四次提醒下做了一次CT，隨訪了兩次超聲，結果都正常。

一年後，男子又來體檢，另一個大夫發現正常，但是看到過去的記錄，多了個心眼，又把原來的體檢科大夫喊來。這個體檢科大夫建議再做一次，免費的，結果又發現異常。這次，這個年輕的體檢科大夫想到了一個新的說服方法，建議他拍了照片錄視頻去其他醫院。被確認！

跨度兩年，歷經5年溝通，兩個大夫接力，終於說服這個男子。確認後，男子去了北京協和醫院做了手術。這個手術一般的醫院都不願意接收！

男子被發現兇險疾病，沒有癥狀，CT檢查也正常

據河南省中醫院體檢科大夫劉宇峰介紹，這個男子是2016年6月第一次來到科室體檢，初次檢查並沒有什麼異常，助顯劑使得胃壁後方的病變顯示的非常清晰，並且和科室內資深的朱曉瑜副主任一起確定，胰腺體尾部交界處有個異常回聲。這個男子36歲，因為患有乙肝，小三陽，日常對身體比較重視，每年都會去醫院體檢。劉宇峰發現胰腺佔位（胰腺低回聲區），通俗的說話就是胰腺長了一個疙瘩（15毫米）。因為沒有不舒服的感覺，劉宇峰給其說明，男子並沒特別在意。

劉宇峰不放心，和其溝通時聽說他和本院的一個外科大夫比較熟悉，就建議他找一下這個大夫：你跟他比較熟悉，你總相信他吧？

男子看劉宇峰很坦誠，就去找那個外科大夫。在這個大夫的建議下做了CT，圖像顯示密度偏低，圖像不典型，但是結論是正常。當天劉宇峰給其打回訪電話時，男子解釋道已經看過了，但是是正常的。

一年四次回訪三次檢查都正常，說服陷入尷尬

一個星期後，劉宇峰不放心，又根據所留的電話給這個男子打電話。劉宇峰把這個疾病的情況和表現又重複了一遍，建議去其他醫院檢查。男子有一定的經濟基礎，對健康也比較重視，看劉宇峰說的言辭鑿鑿，就同意去另一家三甲醫院做了超聲。

結果顯示正常！

劉宇峰畢業於影像專業，儘管年輕，但是已經從事這項工作多年，對自己的水平一直很自信。這個病例他一直記在心裡。一個月後，他再次給這個男子打電話，同樣是做說服工作，建議做一個更準確的，增強CT。這次他並沒有那麼聽話，只是說知道了。

幾個月後，科室開會，問到工作情況，劉宇峰把這個案例拎了出來。其他專家問，最後確診的是什麼。男子這次和前兩次一樣，依然是半信半疑。去出差的當地三甲醫院做了還是超聲。

2016年CT

結果大跌眼鏡，還是正常。

三次被說服，三次都正常。再有涵養的人也會忍不住發火，所以儘管劉宇峰想給其打電話，想來想去也沒敢。讓助手打的，助手說可以免費再來做次胃腸充盈造影檢查，男子愛人接的電話，我們做了三次，去了兩家醫院，你就這麼確認你看到的？你真希望我長了東西？我們沒什麼不舒服的，你別管了！

體檢正常，發現去年的結果後第二個大夫接力發現確診異常

時間過去將近一年，2017年5月，男子按照慣性，再次來到劉宇峰所在的體檢中心體檢。接待他的是劉宇峰的同事。體檢顯示這個部位正常。但是當劉宇峰的這個同事看到去年的記錄時，多了一個心眼，把劉宇峰喊來。

開始，劉宇峰傻眼了，普通探查時確實沒異常。劉宇峰甚至有點懷疑自己了，他不死心，找來去年的結果，又仔細看了原來的報告，自己當時的判斷沒錯。劉宇峰做說服工作，建議其喝助顯劑，免費給其做一次。重新掃描，這次在在胰體和胰尾交界處，終於看到異常，而且有增大，增大六七毫米。

劉宇峰這時才明白男子在其他醫院幾次體檢正常的原因：只有這個體位才能發現這個比較小的異常回聲。超聲是以不同界面的超聲回聲改變為圖像基礎，氣體或骨骼的影響比較大，有很多病變在特定體位或排除氣體干擾後才能明確顯示；CT是以X線穿過的組織內密度變化為圖像基礎，密度變化不大時，病變顯示不典型；增強CT或磁共振是以組織內血液供應發生改變而造成突出圖像變化為基礎，對於不同病變顯示比較敏感。

2017年平掃CT

這次劉宇峰沒給其出報告，而是拍了視頻，並給男子說：列印的效果未必好，不清楚，我給你拍個視頻，你找認識的大夫看看要不要做增強CT。反正也不是很貴，早發現早治療嘛。

男子拿著這個視頻，這次做了增強CT終於發現了胰腺佔位性病變。

胰腺上長東西非常麻煩，胰腺周邊血管豐富，而且都是腹腔內重要的血管，手術難度非常大，大夫一般不敢接，男子去了北京協和醫院，住了20天的院，所有生化指標正常後，也要再觀察半個月。

劉宇峰說，這個男子很幸運，他患的屬於胰腺神經內分泌瘤（pNET），屬於惰性病變但目前研究揭示：各種類型的胰腺神經內分泌腫瘤均有惡性潛能，且一旦腫瘤發生轉移其惡性程度明顯增高。一般認為，胰腺神經內分泌瘤生長緩慢。近年來的研究發現，pNET易發生遠處轉移，局限於胰腺的僅佔14％。發生局部轉移佔22%，遠處轉移更高達64%。

CT增強

對於能根治性手術切除的患者5年生存率可以達到80%-100%。可切除pNET與不可切除者的預後有顯著差異,即使是腫瘤摘除也有較好的療效。手術的基本目的有二:根治腫瘤或控制其發展；消除腫瘤引起的內分泌紊亂癥狀。 因為pNET生長相對緩慢,往往呈擴張性生長,對神經和脈管侵犯較少,有利於切除,因此手術切除率較其它類型胰腺腫瘤明顯提高。由於pNET的獨特特徵，大部分患者是在疾病進展甚至轉移後才診斷出來，和傳統的胰腺癌不同（發生轉移後中位生存期3-6個月），pNET即使轉移患者，儘可能的切除原發腫瘤及轉移灶，可達到和未發生轉移的病例相近的療效。

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