媽媽，我鼻子塞住了透不過氣

「媽媽，我鼻子塞住了透不過氣！」

晚上或清晨，本應在睡夢中的孩子，跑過來和你說這麼一句！

很虐心，有木有？

過敏性鼻炎是鼻黏膜接觸過敏源(蟎蟲，黴菌等)引起的嗜酸粒細胞炎症為主的鼻黏膜炎症。我國城市兒童的患病率為9.8%，所以不是一個少見疾病。6-11歲年齡段患病率最高，男孩子患病的多於女孩子，而且有40%的過敏性鼻炎的孩子合併有哮喘。所以秉承上下氣道，同一疾病的原則，看哮喘時黃醫森同時也關注過敏性鼻炎的防控。

過敏性鼻炎的癥狀：陣發性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞。可伴有眼部癥狀，包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等。發作時醫生檢查可見雙側鼻黏膜蒼白、腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔有多量水樣分泌物。伴有哮喘、濕疹或特應性皮炎的患者有相應的肺部、皮膚體征。有些孩子還有一眼就能識別的特殊特徵變應性敬禮，變應性眼影，變應性皺褶。具體可閱讀黃醫森厲害了老醫森，看面相就能診病一文。

過敏性鼻炎的治療：

一、環境控制。避免過敏源和刺激物。放在第一條凸顯其重要性，別老想著有什麼靈丹妙藥，環境沒控制好，一切努力都白搭。控制環境詳見黃醫森環境中導致寶寶過敏的常見因素有哪些？如何預防一文。

二、藥物治療。

鼻用激素是過敏性鼻炎的一線用藥。安全性和耐受性好，合理使用一般不會導致早發育，影響生長。此類藥物是通過減少炎症細胞數量和炎症介質釋放達到降低炎症程度減輕癥狀的目的。可以治療2-4周或更長。不同年齡段不同鼻用激素具體使用細節需諮詢耳鼻喉科醫生。

抗組胺葯如氯雷他定或西替利嗪，以及白三烯受體拮抗劑孟魯斯特可以有效緩解癥狀。兒童原則上不推薦使用鼻減充血劑，如確實要使用要稀釋。

溫生理鹽水沖洗鼻腔可以清除鼻腔過敏源，減輕粘膜水腫，促進纖毛運動。

三、脫敏治療

針對5歲以上塵蟎過敏的孩子，打脫敏針或舌下脫敏，一般要治療三年。使用指征：常規治療不能有效控制或未獲得持續緩解；藥物治療引起較嚴重不良反應；不願接受長期藥物治療；恐懼使用激素治療。

四、教育家長

孩子生病，但治療和用藥的主導是家長。只有家長認識到疾病癥狀反覆的和慢性的特點，才能配合醫生規避致敏原，合理用藥，增加用藥依從性。特別是對於合併哮喘的孩子，有效的控制過敏性鼻炎可以使哮喘控制受益，減少哮喘的急性發作。

參考文獻：上下氣道慢性炎症性疾病聯合診療與管理專家共識。中華醫學雜誌。2017.7

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復旦大學附屬兒科醫院（國家兒童醫學中心）黃劍峰副主任醫師原創，首發於微信公眾號：復旦兒科黃劍峰醫生（微信號：hjf_2016）。

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