華西專家手把手教你做手術，產科危重症研修班圓滿結束

懷孕 07-23

迎著朝陽，踏著微風，伴隨著優美的《愛之光》歌曲，產科危重症高級研修班暨第一屆i學院特訓營次日會議繼續進行。（昨日精彩會議報道）

今天的會議延續昨日的模式，理論知識學習+現場實操演練。姚強教授、游泳教授、牛曉宇教授、王國玉老師手把手地教大家操作技巧和注意要點。同時也特別邀請了華西第二醫院的各位年輕老師們一起分享心得體會和指導操作，與參會學員們一起交流。

理論知識

課題：減少剖宮產術中出血手術的技巧

四川大學華西第二醫院游泳教授

游泳教授從子宮壓迫縫合術、子宮頸內口提拉縫合術、子宮捆綁術、血管結紮術來詳細講解減少剖宮產術中出血的一些手術技巧。1、子宮壓迫縫合術常見的有出血部位局部縫合、B-Lynch縫合、補丁縫合、以及各種子宮壓迫縫合法。同時強調這種縫合術存在的近遠期併發症：近期（6周內）：局部壞死、廣泛壞死致子宮切除、宮腔積膿、宮腔粘連致晚期產後出血；遠期：再次妊娠B-Lynch縫合部位子宮破裂、子宮肌層局部壞死、宮腔局部粘連、Asherman綜合征。一定要重視術後對患者併發症的告知。2、子宮頸內口提拉縫合術操作要點：宮頸內口周圍組織出血處用鼠齒鉗鉗夾提拉後再縫合。3、子宮捆綁術操作要點：需要將子宮提出腹腔，牽拉好再捆綁，避免下段出血。4、血管結紮術需要特別注意子宮和卵巢動脈的結紮，操作要點：將動靜脈整體結紮、包括部分子宮肌層（2-3cm）、0/2吸收線單針縫合，不縫8字、避免鉗夾和分離血管。經陰道結紮子宮動脈下行支時候需要鉗夾子宮頸（前/後唇），在3、9點處各縫一針，帶部分宮頸組織，避免損傷膀胱及直腸。

最後游泳教授分享了兇險性前置胎盤術中選擇子宮切口的相關經驗。游教授說到，選擇子宮切口非常重要，切口選得好可以減少出血，增加保留子宮的機會。那麼如何合理選擇切口？她談到，通過術前超聲和MRI對於子宮切口的選擇起關鍵作用。通過檢查來確定胎盤附著位置、覆蓋範圍、胎盤上緣與宮底距離、是否植入、膀胱後間隙情況、臍帶插入位置等。通過與超聲和放射科醫生充分溝通，更能合理正確確定子宮切口方式。游泳教授詳細講解了每一步驟的手術要點，並介紹了各種縫合方法的具體經驗，讓在場的與會學員們獲益良多。

課題：球囊技術在產科的運用

四川大學華西第二醫院姚強教授

姚教授講解球囊技術在促進陰道分娩中的運用和球囊技術在產後出血中的運用。對於促進宮頸成熟，姚強老師分別介紹了藥物和機械方法。機械方法促宮頸成熟適應症：具備陰道分娩條件的孕婦，尤其適用於：疤痕子宮、羊水過少/羊水偏少、FGR、ICP、臍帶繞頸兩周、PIH（重度子癇前期）、過期妊娠、其他胎盤功能可能減退的情況。機械方法促宮頸成熟禁忌症：具有陰道分娩禁忌症，雖有陰道分娩條件，但存在以下併發症：前置胎盤或者低置胎盤、陰道炎症、胎膜早破、血小板減少症等。對於球囊在產後出血中的運用，姚強老師重點講解了宮腔填塞中紗布填塞和球囊填塞的操作要點。

課題：會陰裂傷修復

四川大學華西第二醫院牛曉宇教授

2015年英國皇家婦產科醫師學會（RCOG）及國際尿失禁諮詢委員會（International Consultation onIncontinence，ICI）發布《會陰Ⅲ度和Ⅳ度裂傷的處理指南》對會陰裂傷進行了分類：Ⅰ：會陰部皮膚和/或陰道粘膜損傷；Ⅱ：有會陰部肌肉損傷，但無肛門括約肌損傷；Ⅲ：有肛門括約肌複合損傷：Ⅲa：肛門外括約肌（EAS）裂傷厚度 ≤50%、Ⅲb：EAS裂傷厚度 ≥50%、Ⅲc：EAS和內括約肌（IAS）均受損，Ⅳ：內、外括約肌及直腸粘膜均發生損傷，OASIS：陰道分娩後引起的會陰Ⅲ、Ⅳ度裂傷。牛老師講解了各類組織損傷修復的縫合方法，肛門直腸粘膜：連續或間斷縫合，盡量不穿透直腸黏膜；肛門內括約肌：可採用間斷縫合或者褥式縫合；肛門外括約肌：完全斷裂可選擇重疊或端-端縫合，部分撕裂（所有Ⅲa和部分Ⅲb裂傷）者，使用端-端縫合；應避免8字縫合。同時在術後的管理要注意：在OASIS修復術後使用廣譜抗生素，以降低產後感染和傷口裂傷的風險；建議修復術後使用通便藥，以降低傷口裂傷風險；發生腹瀉的患者，不必常規應用容積性瀉藥；OASIS修復術後進行物理治療有利於患者的恢復；對接受括約肌修復術的產婦產後6-12周應進行隨訪；如果產婦隨訪時主訴有失禁或疼痛，應考慮接受婦科或結直腸外科會診。

牛老師最後總結到儘可能避免會陰切開、分娩時保護會陰、進行止血及完成組織良好對合、對修復和直腸檢查、警惕術後感染並謹慎處理。

實操演練

學習了理論知識，怎麼與實際操作相結合？為此，本次會議針對性的對相關知識點進行了針對性分組演練。

模擬教學

模擬醫學教學方法又稱模擬醫學教學。通過構建和使用醫學模型（包括實體模型和/或計算機虛擬模型）模擬一個真實的情景，藉以實施醫學教學的方法，即為模擬醫學教學。

本次會議特別安排了模擬教學環節，並邀請了華西第二醫院的年輕醫生和助產士們給我們操作模擬了三個典型的搶救場景。以這種新穎的會議形式，讓與會醫生們邊看邊記錄，

讓與會學員們邊看邊記錄，然後提問、最後有姚強教授及王國玉護士長進行專家點評加深知識點的理解。

一、急性胎兒窘迫的急救

通過產科模擬教學團隊對於此病例搶救的各項環節演繹

引發了參與學員們的積極發言。

姚強教授點評：

通過急性胎兒缺氧病例的模擬教學，旨在讓在場學員們知曉下一次遇到急性胎兒缺氧應該做什麼？a完成宮內復甦、b彙報上級醫生、c缺氧嚴重需要儘快終止妊娠，可能需要陰道助產或者急診剖宮產。

王國玉護士長點評：

前期必須重視健康教育且要評估到孕產婦是否掌握分娩的技巧、其次還要注重早期的評估工作，讓我們從被動變為主動、最後還需要注重人文關懷，關注到孕產婦的焦慮併合理疏解。

二、產後出血的搶救

一系列詳細的流程完畢之後

與會學員們踴躍提問

王國玉護士長點評：

針對此搶救病例王老師提到可以從下面三個維度做提升：1、必須有紮實的專業知識，並且基於知識進行正確的病情評估和處理；2、參考安全目標來設定流程和制度，逐步完善；3、日常的搶救中，必須要有團隊的合理分工和流暢的協作，那麼如何提升團隊協作？王老師強調可以在每一次日常的搶救結束後及時的分享和總結，可以提高團隊的協作能力。

三、子癇急救

最後一個是子癇急救的病例。

模擬教學讓在場的學員們收穫良多

閉幕式

為期兩天的會議結束了，雖然會議課題安排數量不多，但是注重每個知識點的深度學習（理論+實踐）。此次是產科危重症高級研修班暨i學院特訓營第一期，班級分為5個專家15節線上理論培訓+線下實操培訓兩部分構成，內容涉及了產科常見危重症的早期識別、正確診斷、手術技巧及規範處理。通過系統的學習一個知識點，再加線下實操臨床演練結合，不僅能夠讓各位基層醫生迅速掌握知識要點，還能夠真正的學以致用，提升基層醫生的水平和技能。相信一定會讓所有參會的學員們收穫到知識，並且能夠合理快速的運用在自己的臨床工作中。

第二期特訓營已經開啟報名，各位老師想參與的話請關注i學院班主任！

精彩花絮