腦內外腫瘤的鑒別,你還傻傻分不清楚嗎?
一文讀懂!
作者 | 黃聰
來源 | 醫學界影像診斷與介入頻道
MRI在檢查顱內腫瘤方面進展很快,頗受臨床關注。由於MR顯示了一些CT未能顯示的腫瘤,因此普遍認為它比CT敏感。MR較滿意地顯示了腫瘤的內部結構,比CT更有效地反映了腫瘤的本質,尤其是它具有三維成像特點,為手術方案的擬訂、放療計劃的確定以及立體針吸活檢的入路選擇提供了更多的信息。
對於顱內腫瘤的MR診斷主要應從以下幾個方面入手:
①腫瘤的位置;②腫瘤信號特點;③腫瘤邊緣;④腫瘤的血供;⑤腫瘤的增強情況;⑥瘤周水腫情況。
區分腦內或腦外腫瘤是MR檢查需要回答的一個問題,也是最主要的問題,有助於腫瘤的定性診斷。
各種顱內腫瘤常有其好發部位
腦膜瘤好發鐮旁、矢狀竇旁、蝶骨嵴、腦突面等;
顱咽管瘤發生於鞍上區;
垂體瘤好發在鞍內可向鞍上、鞍旁和鞍下延伸;
聽神經瘤和三叉神經瘤與相應的神經走行有關;
生殖細胞瘤常發生在松果體區,可異位到鞍上,並可沿腦脊液種植轉移;
星形細胞瘤大多數位於慕上深部白質;
少突膠質細胞瘤常累及皮質;
室管膜瘤在兒童以四腦室多見,成人則慕上多見;
脈絡叢乳頭狀瘤在兒童以側腦室多見,成人則常見於第四腦室;
髓母細胞瘤多在小腦蚓部;
血管網狀細胞瘤多在小腦半球;
腦轉移瘤多位於皮髓質交界處。
腦外腫瘤常有以下徵象
①腫瘤有以寬基底,緊貼顱骨內面;
②腫瘤鄰近珠網膜下腔(腦池)增寬,或在腦池、腦溝內有異常信號;
③腫瘤與腦組織間有裂隙狀腦脊液信號或血管信號;
④鄰近腦白質受壓且向腦室方向移動,即「腦白質塌陷征」;
⑤腫瘤與腦白質可見腦灰質,此外腦外腫瘤可以呈現「假包膜」征,但並非腦外腫瘤梭特有,部分腦內腫瘤也可有此徵象;
⑥鄰近顱骨骨質增生或破壞(腦外腫瘤多見);
⑦增強病灶邊緣可見「腦膜尾征」;
⑧靜脈竇阻塞:腫瘤起於靜脈竇旁時,可侵及靜脈竇引起阻塞,表現為靜脈竇狹窄,增強不強化或充盈缺損。
為了顯示腦外腫瘤的常見表現,T1WI圖像是關鍵,因為它有利於病理解剖關係的顯示。
為了確定腦池、腦溝增寬與否或是否向腦室方向異味,T2WI圖像必不可少,以便於與腦室內腦脊液信號比較,除外其他原因引起的T2WI圖像上腫瘤腦室側的低信號,如移位的血管、膠質增生等。 冠狀位掃描有助於觀察頭頂部、顱底部以及天幕附近佔位病變,並做出腦外腫瘤的診斷。
左側橋小腦角區腦膜瘤,顯示病灶寬基底附著於沿骨尖。T2W顯示病灶周圍見腦脊液信號包繞。
左側顳部腦膜瘤,顯示病灶寬基底附著於左側碟骨,白質受壓內移位,周圍可見腦脊液信號包繞。
腦外腫瘤生長於顱骨內板之下並嵌入腦灰質,使腦灰質下方呈指狀突出的腦白質受壓而變平,同時受壓的腦白質與顱骨內板之間的距離也加大,稱白質塌陷征,它是一種提示病灶位於腦外的可靠間接徵象。T1WI/T2WI顯示病灶鄰近腦白質塌陷,向腦室側移位(箭頭示)。
腦膜尾征:腫瘤附著處的腦膜受腫瘤細胞侵潤,當MRI增強掃描時常有顯著增強,且強化程度超過腫瘤本身的強化程度;在相同部位至少一個掃描層面上出現,並表現為腫瘤鄰近腦膜增粗,遠端變細,稱腦膜尾征(dural tail sign)。部分腦內腫瘤也可出現此徵象。
看了這麼多,大家一定有所收穫,下面一起再來看看兩個病例,看看大家學的怎麼了?
Case1 F 31Y,頭痛3年余。
CT顯示左側額顳部見混雜密度腫塊,腦白質擠壓塌陷(紅箭),寬基底,瘤周水腫明顯。
Case 2 M 38Y 頭痛伴視力下降。
CT顯示左側顳頂枕葉見混雜密度腫塊影,內見壞死強化及鈣化,邊界不清,未見腦白質塌陷征,鄰近骨質未見增生,鄰近腦組織明顯腫脹。
相信這兩個病例的定位診斷已經難不倒大家了,在工作中,不是所有的徵象都會出現在一個病例當中,需要大家綜合來判斷,腦白質塌陷征和鄰近珠網膜下腔增寬示比較可靠的徵象。大家有什麼也可以與小編一起討論,期待大家的來信。
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