驚恐失語、飲食不進、精神獃滯一副就解決245期

今日練習

高某，女。

患慢性腎盂腎炎，因體質較弱，長期反覆發作，久治不愈。

發作時見：高熱頭痛、腰酸痛、食欲不振、尿意窘迫、排尿少，有不快與疼痛感。

處方：__湯。

服6劑後，諸症即消失。

答案下期公布

上期答案：瓜蒂散

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：

上期原醫案

周某，女，41歲，4月25日初診。

患雷諾氏病已3年，每遇寒冷則作。經服溫陽和活血化瘀藥物，肢端痙攣好轉，供血改善。

近因驚恐而致失語，四肢紫紺加重，厥冷如冰，時呈屍體色。經先後用低分子右旋糖酐和鎮靜藥物，以及中藥寧心安神、祛痰開竅之劑無效。

飲食不進，卧床不起。證見面色蒼白，精神獃滯，不能言語，以筆代言：胸悶煩躁，欲吐不能。肢冷色白，舌白厚膩，脈滑有力，兩寸獨大。

此痰濁壅塞上脘，急則治其標，先宜涌吐痰濁。

方用：瓜蒂、赤小豆、白礬各9克，水煎服。

服後先吐濁痰碗余，繼則瀉下穢臭溏便，遂即能言，肢冷好轉，而雷諾氏現象亦減輕。

按語：驚恐之後，臟腑功能失調，痰濁內生，阻塞於上，則胸悶煩躁，兩寸獨盛；清竅被蒙則語言難出；痰濁壅塞，陽郁不達，則四肢厥冷。

狀似陽微寒盛，而實非也。「邪氣加諸身，速攻之可也』，故以瓜蒂散加味投之，果獲良效。

學習經典

《傷寒論》第166條：病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。

《傷寒論》第355條：病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜用瓜蒂散。

《金匱要略?腹滿寒疝宿食病脈證治第十》：宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。

各家論述

成無己：浮為在表，沉為在里。今寸脈微浮，則邪不在表，亦不在里，而在胸中也。胸中與表相應， 故知邪在胸中者，猶如桂枝證而寸脈微浮也。以胸中痞硬，上沖咽喉不得息，知寒邪客於胸中而不在表也。

《千金》曰∶氣浮上部，填塞心胸，胸中滿者，吐之則愈。與瓜蒂散，以吐胸中之邪。其高者越之，越以瓜蒂、豆豉之苦；在上者涌之，以赤小豆之酸。《內經》曰∶酸苦涌泄為陰。

劉渡舟:現在就講一講瓜蒂散的作用。古人就認為這是酸苦涌泄之法。瓜蒂又叫苦丁香，這個葯特苦，就是咱們夏天吃的甜瓜的底、尾巴，赤小豆微微帶點兒酸味，一苦一酸，就是酸苦就作吐，酸苦涌泄為陰。

瓜蒂這個葯是個吐劑，能吐胸中的實邪，沒有實邪可不行。為什麼要用香豉？豆豉是個清宣的葯，有點兒宣陽、清宣的作用，所以它清輕能載葯上浮，而能夠幫助瓜蒂涌吐胸中痰濕，它是個輔助之葯。

一般吃藥後吐什麼東西？有的時候吐菜汁，就像是咱們青菜擰出的汁，有的是綠色，有的還有黃色，也有吐出稠黏的痰涎，扯不斷的黏涎，一吐出來就舒服了。

吐得是滿頭大汗，渾身出汗，吐有解表的作用，就體現在這個地方了。因為吐的時候是很難受的，噁心難受，臉也紅了，血管也都鼓出來了，腦門出汗，渾身也出汗，所以吐的時候都有見汗，見汗就要怕風，所以要避風。這是一個了。

第二個，在吐以前最好用寬一點兒的布帶子把肚子勒緊一點兒，這樣吐得快。把肚子勒上，腹肌一使勁，就往上吐了。

第三個，吐的時候往往有頭暈，所以告訴患者吐以前閉目以待之，把眼睛閉上，閉上等待，不要睜眼睛，會頭暈。

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