腦血管意外疾病患者的心理康復

腦血管病是一類起病急、病情變化快、臨床癥狀多種多樣的神經系統受累的疾病。患者不僅有神經功能的損害,而且有不同程度的心理應激反應,這些心理反應如果處理不當,往往會引起病情加重或反覆,因此,採取適當的康復心理對策是控制腦血管病患者的癥狀,提高康復效果的重要環節。

心 理 特 征

1.恐 懼 焦 慮

由於腦血管意外多呈急性發病,病情急而危重,往往預後不良,使患者在很短時間內失去生活自理能力,肢體功能部分或完全喪失。當這種由正常人突然變成患者,甚至是殘疾人的巨大角色變化時,患者首先表現出的是恐懼焦慮的心理特徵。特別是患者神志清醒後,出現口眼歪斜、肢體癱瘓、言語不暢、二便失禁等表現時這種心理表現更為突出。導致恐懼焦慮另一個原因是患者對腦血管意外的不了解和錯誤認知,如患者對疾病的病因、轉歸、預後不明確或過分擔憂,擔心疾病會影響以後的生活、自理能力和工作能力,給家庭造成經濟上、人力上的負擔,以及醫院環境的不良刺激也是引起恐懼焦慮的不可忽視的因素。患者特別關心同類疾病患者的病情變化,擔心自己病情的發展及預後情況,特別是當看到預後較差的患者時,更易產生恐懼緊張的心理。恐懼緊張心理具體表現為煩躁、緊張不安、注意力不集中、坐卧不寧以及頭暈、口乾、出汗等自主神經功能素亂等癥狀。

2.憂 慮 悲 觀

這也是腦血管意外患者常見的心理特徵,多見於年老、體弱、多次複發、反覆住院、留有後遺症及心胸狹窄、優柔寡斷、小心謹慎、多疑的患者。患者由於失去正常的生活方式、社會和經濟地位,當患者了解到即使通過治療也難以恢復到原來的生活狀態時，情緒會更加消沉,失去繼續治療的信心,因而不積極配合醫務人員的治療和康復訓練,嚴重者甚至放棄康復治療。憂慮悲觀表現為精神抑鬱、惶惶不安、雙目獃滯、愁容滿面、言語內容絕望,常常講一些令人傷感的話等等。

3.行為退行與衝動

部分患者由於長期患病,同時又遭受心理上的嚴重打擊,生活方式的巨大改變,康復治療療效不顯著等因素的影響,這時會逐漸發生性格改變,這種性格改變會導致患者的行為發生變化,一種變化是行為退行,行為退行即出現行為依賴現象,表現為患者總認為患病後自理能力減退,雖然癥狀已緩解,但卻不敢活動,生怕加重病情,還要求家人陪住、讓家人攙扶下床、上廁所、喂飯、喂水等,逐漸產生了依賴他人的行為。行為退行常見於初次患腦血管意外、家庭照顧較好的患者,這是繼發於恐懼緊張心理之後,恢復期產生的一種心理改變。另一種變化是行為變得衝動,表現為患者有時不能控制自己的情緒,暴躁易怒,或遇到一點事情就傷心落淚。

4.抑 郁 反 應

腦血管意外疾病患者的抑鬱反應繼發於腦器質性病變之後,是腦血管病後常見的併發症,發病率較高。抑鬱反應會嚴重地影響康復計劃的實施與進展,可直接影響患者的生存質量。抑鬱反應常表現為情緒低落、對康復缺乏信心、悲觀、失望、有無助感甚至絕望。過分關注自己的疾病,對周圍事物不感興趣,少言、懶動、失眠、食慾下降,嚴重者有輕生的念頭和行為。

心 理 康 復

1.建立良好的治療關係

心理康復必須建立在良好的醫患關係之上,所以康復治療師應始終把建立良好的醫患關係放在頭等重要位置,並貫穿心理康復過程的始終。良好關係的建立主要通過積極關注、理解、同情、坦誠相待等方式,多與患者接觸、交流,採取仔細傾聽等基本溝通技巧與患者互動,使其有被重視的感覺,主動傾訴其苦衷,達到相互信任與合作的目的。

2.安 慰 與 開 導

腦血管意外起病急、病情變化快、臨床癥狀多,患者總是容易對自己的疾病有很多顧慮和擔憂，害怕和不安,或將疾病看得過分嚴重,只看到消極不利的一面,缺乏治療信心。康復治療師要通過安慰與開導幫助患者樹立治療信心,具體方法是主動向患者說明病情,啟發患者接受並面對現實,使其認識到對自己有利的一面,勸導患者以積極的態度和行為面對疾病還可介紹其他患者戰勝疾病的範例,鼓勵患者樹立信心與疾病作鬥爭，提高自覺訓練的積極性,讓患者主動參與康復訓練。康復治療師還應覺察自己的焦慮程度,降低自己的焦慮水平。在對患者進行心理康復前,要充分認識和理解患者的各種心理反應,這也是降低自己焦慮的方法之一。同時要防止病區內患者之間焦慮情緒的渲染影響。

3.糾正對疾病的錯誤認知

患者對疾病的不正確的認識會導致一系列不良情緒的產生,如不了解病情的嚴重程度、康復治療的意義、治療中的注意事項、疾病的預後等,這會干擾甚至阻礙腦血管意外患者的康復過程,從而影響康復效果和預後。因此康復治療人員要及時向患者及其家屬宣傳相關的醫學知識和衛生保健、康復治療、心理衛生、飲食睡眠方面的知識,指導他們正確、積極的開展康復訓練,配合治療。

4.陽性強化訓練

所謂陽性強化法是以陽性強化為主,及時獎勵正常行為,漠視或淡化異常行為。在康復訓練過程中當患者達到一個訓練的小目標時,就必須及時給予肯定和強化鼓勵,如進行口頭讚揚,讓患者感到對康復訓練所付出的認可,使其產生實現目標後的成就感,從而樹立起繼續進行康復訓練的信心。

5.改善患者的社會支持系統

康復治療人員要及時與患者家屬進行良好的溝通,詳盡地向家屬介紹病情、治療及預後等情況,取得家屬配合。鼓勵家屬要多關心患者,給予患者心理支持,告訴家屬在與患者交談時談論話題不要集中在病情上,要以良好的情緒和積極的態度鼓勵和支持患者,不要流露出厭煩、恐懼情緒,要始終帶給患者信心和希望,並且儘力協助其進行生活能力和社會能力的康復訓練讓患者感受到溫暖保持情緒穩定。

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