懷孕，腎臟的一場歷險記

女性在懷孕時，為了適應胎兒的需求，幾乎所有的器官系統都會發生多多少少的變化，腎臟也不例外，有些改變可能會困擾孕媽，你對此了解多少呢？你知道哪些改變可以無所畏懼，哪些改變是必需引起重視的嗎？

孕期腎臟會出現哪些改變？

總的來說腎臟會從形狀和功能上發生改變。第一形狀變大，第二功能增強。

首先是腎臟會變大，懷孕期間，兩個腎臟的上下長徑增加1-1.5cm。如果孕婦做超聲檢查，腎臟比孕前變大，不要太驚訝，不是腎臟腫了或者胖了。這是腎臟孕期正常的生理變化，主要是腎血管及間質的體積增加，但是腎單位的數量並沒有增加。

腎臟功能變強大是怎麼一回事呢？

主要是孕期會發生廣泛的血管舒張，動脈順應性升高而全身血管阻力降低，這些全身性血流動力學改變，會使更多的血流湧向腎臟，腎臟的功能也變的強大起來，表現為腎小球濾過率(glomerular filtration rate, GFR)會增加。GFR的增加在受孕後的1個月內即可觀察到，到妊娠中期達到頂峰（如下圖所示）。

大家需要注意的是：如果孕期檢查腎功能，會發現血清肌酐濃度的下降，正常孕期血肌酐大概波動在35-70μmol/L。如果孕婦血肌酐超過了88μmol/L，要當心腎臟出現了問題。

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孕期可能會出現哪些意想不到的問題？

較為常見的是尿頻、夜尿增多、排尿困難、尿急和壓力性尿失禁等問題。我們來一一探討下：

尿頻(一日排尿超過7次)和夜尿增多(夜間排尿≥2次)在孕期最常見，大概會影響80%-95%的女性。如果檢查不是尿路感染，不太影響生活和睡眠，應該問題不大，算是孕期的生理性改變，通常是不需要特殊治療的。

尿急和尿失禁可能是由於增大的子宮壓迫膀胱，孕激素以及尿道橫紋括約肌的神經肌肉功能的改變而引起。如果尿失禁較嚴重，建議及時就診產科醫生，可嘗試去氨加壓素等藥物及盆底肌肉鍛煉等輔助治療。

除了以上生理性的表現之外，我們可能會面臨以下小麻煩和大問題：

尿路感染：隨著孕期的增加，胎兒的宮殿（子宮）也逐漸變大，這種變化會使雙側的輸尿管變得狹長、扭曲並向外側移位，想想都心疼。其結果就是造成了雙側的腎和輸尿管積水，由此造成的尿停滯，可能為細菌提供繁殖的溫床，容易引發急性腎盂腎炎。尿路感染比較典型的表現為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，以及可能會伴有怕冷、發熱、腰痛等表現，應及時就診產科或腎內科，若感染明確，可能需要抗生素治療。

一般選用毒性小的，比如阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類抗生素，急性膀胱炎一般治療3-7天，急性腎盂腎炎通常需要靜滴抗生素治療，可用半合成廣譜青黴素或第三代頭孢菌素治療，療程為2周。專業的事情可以留給醫生處理，作為患者我們可以了解一下，做到心中有數不害怕。

低血壓：前面也講到了，由於全身血管阻力降低，血壓較平時可下降20-25mmHg,有些女性在孕前基礎血壓就比較低，如果在孕期血壓比較低，如果沒有明顯的頭暈及胸悶等不適感，應該問題不大，也不要太過於緊張。具體整個孕期血壓變化可參考下圖，看看自己的血壓水平是不是在正常範圍呢。

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高血壓：如果孕婦血壓≥130/80mmHg，或者較孕前收縮壓增加≥30 mmHg，和或舒張壓≥15 mmHg時，應警惕妊娠高血壓的發生。血壓≥160/100 mmHg要注意先兆子癇的發生。出現問題及時就診，輕度高血壓一般不需要藥物治療，左側卧位躺著休息可能對血壓下降有所幫助。

血壓＞140/90 mmHg時需要降壓治療，藥物首選:甲基多巴，拉貝洛爾，硝苯地平，硫酸鎂等。

高血糖：妊娠期有可能發生妊娠期糖尿病，所以孕中期（24周-28周）的時候要進行血糖篩查。特別是對於超重以及有糖尿病家族史的孕媽，要警惕妊娠期糖尿病的發生，可以提早進行血糖的監測。

如何應對孕期腎臟風險？

一般人群，孕前應該進行全面的體檢或者孕檢（包括血壓、肝腎功能、甲狀腺功能、血尿常規、乙肝五項、心臟超聲等檢查），以排除有無特殊疾病和遺傳性疾病，比如說：高血壓、糖尿病、腎臟病、狼瘡、哮喘、甲狀腺疾病、癲癇、乙肝及艾滋病、常染色體顯性多囊腎等遺傳病。有些疾病必需在控制比較好後才考慮懷孕，有些疾病可能不適合要寶寶，有些遺傳病（比如多囊腎）可能需要醫學干預後才能生一個比較健康的寶寶。

對於既往患有腎臟疾病的年輕女性，若想懷孕要寶寶，最好在做腎穿刺活檢明確腎臟疾病的病理類型以及做全面的腎功能檢查，對於有明顯的蛋白尿，未控制的高血壓及腎功能不全患者不宜懷孕。

我們的經驗一般推薦在腎臟疾病控制平穩1-2年之後，同時腎功能正常（血肌酐≥125umol/L,不宜妊娠），再考慮懷孕。畢竟，孕期腎臟的負擔會加重，懷孕對於腎臟而言就是一場冒險，無論是對孕媽媽，還是胎兒都是一次巨大考驗。

已經懷孕的女性，應該定期到指定醫院孕檢，若出現尿蛋白，血壓升高，腎功能損害，產科醫生應及時與腎內科醫生聯繫進行聯合會診，共同指定治療方案。

參考文獻

1.Renal and urinary tract physiology in normal pregnancy.Uptodate,2017.

2.Chronic kidney disease in pregnancy .BMJ 2008;336:211-215.doi:10.1136/bmj.39406.652986.BE

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