關於狂犬病的九個常見問題，你都知道答案嗎？
近日，兩條有關於狂犬病的新聞刷爆了網路，網友們對於狂犬病的恐慌也隨之發酵。
西安32歲的龍女士6月20日被流浪犬咬傷踝部，及時到醫院清創、接種疫苗後，按時接種了前四針疫苗，仍然在7月13日（受傷後第23天）發病，五天後，患者因狂犬病合併呼吸衰竭而死亡，死亡當天正是原本應該接種第五針狂犬疫苗的日子。
今年5月，38歲的上海市民姚某某被小區內看似正常的寵物犬輕度咬傷手背，未出血。該犬逃走，去向不明。當日姚某某自行清洗及消毒，未接種狂犬病疫苗。兩個多月後，姚某某出現畏風、畏光、畏水等癥狀，並有傷人傾向，此時去接種了狂犬疫苗，但最終於7月18日身亡。
第一條新聞屬於非常罕見的極端案例，從目前的信息來看，患者未注射特異性免疫球蛋白是最可能的致死原因，但具體真相仍然需要等待進一步檢測結果方可判斷。第二條新聞則是典型的被病犬咬傷後未接種狂犬疫苗造成的感染。
筆者作為病毒方向的科研工作者，曾經在包括知道日報在內的多個渠道進行過狂犬病相關的科普，在百度問咖等問答平台也多次回答關於狂犬病的提問。在這兩條新聞見諸報端之後，筆者收到的留言、提問明顯變多了，可見大眾對於狂犬病非常關心，也懷有許多疑慮。
因此，筆者特別從這些提問中篩選了最常見的和最容易誤解的一些問題，為大家做簡單的介紹。
1、問：狂犬病的潛伏期有多長？
答：通常為1～3個月，絕大多數人在半年以內，一年以上極罕見。
世界衛生組織2013版《狂犬病常見問題解答手冊（Frequently Asked Questions on Rabies）》的Sec1：Q5描述為「可長達一年」，而《世界衛生組織狂犬病專家研討報告（WHO Expert Consultation on Rabies）》第19頁明確寫了「五天至數年不等，2～3個月多見，一年以上極罕見」。人們常常傳說狂犬病潛伏期可長達好幾年甚至幾十年，多數是因為誤將多年前被狗咬傷的經歷當成了感染的原因，而忽略了近期被貓狗舔到黏膜部位等情況。部分醫護工作者的知識沒有及時更新，也加劇了狂犬病潛伏期特別長這一錯誤信息的傳播。
2、問：哪些情況可能感染狂犬病？哪些情況是安全的？
答：被唾液中含有狂犬病毒的犬、貓、其他哺乳動物或人類抓傷/咬傷/舔到新鮮傷口/舔到黏膜，就可能導致狂犬病毒進入人體，即使沒有肉眼可見的傷口，也可能感染。
人類的皮膚能有效阻隔狂犬病毒，被舔到完整的皮膚是安全的，但僅限於單純地舔，輕咬、輕抓就不安全了。眼、口、鼻等黏膜部位不能抵禦狂犬病毒的入侵。
被不攜帶狂犬病毒的動物咬傷，是不會得狂犬病的：a）鳥類、爬行動物和昆蟲不是狂犬病毒的宿主，被它們咬傷不會得狂犬病；b）定期接種狂犬疫苗且已接種過兩次以上的貓和狗，不會感染狂犬病毒，被它們抓咬傷不會得狂犬病；c）一直關在家裡養的兔子、倉鼠等經過長期人工繁殖的寵物，只要不接觸野生動物和未免疫的貓狗，就不會憑空感染狂犬病毒，被它們咬傷也不會得狂犬病，但土撥鼠、浣熊等可能是野生來源的寵物，則不夠安全；d）狂犬病毒不通過母嬰傳播，因此小貓小狗不會先天感染，只有後天被帶病的動物咬傷才會變成攜帶者，從出生起就在家裡養，不曾接觸野生動物和未免疫貓狗的小貓小狗，也不會傳播狂犬病。e）一些國家和地區並非狂犬病疫區，例如日本、冰島、紐西蘭等，在幾十年來從未有過人或動物感染狂犬病的地區，狂犬病毒不會憑空產生，被這些地區的貓狗咬傷也不會得狂犬病。
很多人由於不清楚狂犬病毒的傳播條件，在與貓狗接觸後，陷入不必要的恐慌中，不妨去當地防疫機構諮詢。
3、問：「十日觀察法」靠譜嗎？
答：靠譜，但有些人對「十日觀察法」的理解不靠譜。
「十日觀察法」是世界衛生組織認可的一種判斷動物傷人時是否存在傳播狂犬病毒風險的方法，不僅適用於家養貓狗，對流浪貓狗也同樣適用。
需要注意的是，「十日觀察法」只適用於貓狗，不適用於其他動物，而且並不是等十天再視情況去打針，而是第一時間清理傷口並接種狂犬疫苗和特異性免疫球蛋白，然後有條件觀察傷人貓狗的，如果十天後貓狗依然健康，可以不打剩下的幾針。
4、問：被貓狗抓咬傷後，應該做什麼？
答：第一時間徹底清洗傷口，在開大的水龍頭下，用肥皂水和自來水交替沖洗15分鐘以上，然後用碘伏塗抹傷口。之後儘快就醫，如果傷口有滲血或流血的情況，還需要由醫生再次清理創口。遵醫囑接種狂犬疫苗，如果傷口有流血或傷口位於頭、手等神經密集的部位，還需要注射特異性免疫球蛋白。
狂犬疫苗和球蛋白非常安全，即使是兒童、老人、孕婦，被貓狗抓咬傷後，也可以並應該接種狂犬疫苗，如有必要，還要注射特異性免疫球蛋白。
5、問：影響狂犬病毒感染人體的因素有哪些？
答：傷人動物的情況、傷口的嚴重程度、傷口所在部位、受傷後的處置等都與狂犬病毒感染幾率密切相關。
正常健康的狗可能會因為自衛、護幼、護食、被激怒、過於興奮等原因傷人，而無故咬人的狗則有更高的可能性是已發病的瘋狗。傷口的嚴重程度關係到進入人體血液中的病毒量，病毒量越高，越可能形成感染。狂犬病毒是嗜神經病毒，傷口離頭部近、受傷部位神經密集，都會導致感染幾率上升。
受傷後接種疫苗的時間也有影響，拖得越久，免疫失敗的可能性就越大，越快去打疫苗，預防成功的幾率越接近100%。有些人被貓狗抓咬傷後，沒有第一時間去接種狂犬疫苗，在受傷後幾周到幾個月內，如果不能排除狂犬風險，還是可以去補打疫苗，雖然不能確保大概率預防成功，但也很可能比不打強一點。如果受傷已經超過十天且傷人貓狗仍然健康，或者距離受傷已經超過一年，則沒有再打疫苗的必要了。
6、問：怎麼看咬人的貓狗帶不帶狂犬病毒？
答：很遺憾，這是肉眼無法準確判斷的，被不清楚疫苗接種史的貓狗抓咬傷，為防萬一，都應該第一時間去接種狂犬疫苗。
貓狗在感染狂犬病毒後，一開始並沒有傳染給人的能力，只有當病毒在貓狗體內蔓延，侵染到腦部時，貓狗的唾液中才含有狂犬病毒。從這時開始，貓狗傷人就可能造成傷者感染狂犬病毒，但這時貓狗很可能還沒有出現明顯癥狀。從貓狗的唾液中出現狂犬病毒，到貓狗出現明顯的狂犬病癥狀，通常需要1～5天，出現癥狀後，病貓病犬往往在1～7天之內死亡。
7、問：為什麼打了疫苗還要打球蛋白？
答：根據世界衛生組織和我國的狂犬病暴露後處置規定，三級暴露除了接種狂犬疫苗還要注射特異性免疫球蛋白。這是因為，在接種狂犬疫苗後，人體需要1～3周的時間來形成免疫應答，產生抵禦狂犬病毒的抗體。而病毒有可能比免疫系統快一步，在人體產生足夠的抗體之前，就侵入神經系統。而特異性免疫球蛋白是現成的抗體，可以捕捉血液中的病毒，阻止它們侵染我們的神經細胞。因此，這就是一個和死神賽跑的過程，既要接種疫苗讓人體產生大量抗體去對抗病毒，又要注射球蛋白在人體產生抗體之前趕快攔截病毒。
8、問：狂犬疫苗四針法和五針法可以混打嗎？
答：可以，但並不推薦。
由於生產廠商、生產方式的差異，目前我國主流的狂犬疫苗有的要打四針，有的要打五針。有時會遇到因為工作、旅遊等原因，某次接種時人在外地，而當地並沒有之前打的那種狂犬疫苗的情況。混打不同的狂犬疫苗也可以引起人體免疫應答，並正常產生抗體，但還是建議儘可能不要混打，堅持打完一整套。狂犬疫苗應當在2～8℃避光的條件下保存，有條件的可以用冰袋和泡沫箱保冷攜帶。
9、問：為了預防狂犬病，應該做些什麼？
答：給自家的貓狗按時接種狂犬疫苗，外出時牽繩避免它們接觸可能攜帶狂犬病毒的動物。遠離流浪貓狗，不要投喂，不要逗弄，也不要去嚇唬、踢打。參與流浪貓狗捕捉/收容工作前，可以考慮預防性接種狂犬疫苗。
實際上，投喂流浪貓狗對流浪貓狗本身、對生態和對附近的居民都是有害的。投喂會讓流浪動物聚集，增加疾病的傳播概率，降低它們對人的警惕性，讓壞人有機可乘，火腿腸、酸奶、飯菜等含糖鹽油過高的食物還有害動物健康。流浪貓會捕殺大量野生鳥類，而且吃飽了的流浪貓也會出於玩樂的目的捕殺許多鳥類，有大量研究證明流浪貓對鳥類的興趣遠大於鼠類。習慣投喂的流浪貓狗常流連於人類社區附近，容易被車撞，也容易驚嚇、傷害到無辜行人，還是人和家養動物的健康隱患。如果喜歡動物，應該領養並負責地飼養，而不應該投餵了事。
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