「全面二孩」放開一年多 80後淡定 80前熱衷

高齡極高齡孕產婦增多，進一步加劇產科壓力

記者 雷鳴 袁明峰

「全面二孩」政策放開一年多來，雲南省生育狀況出現了一個新趨勢：在生二孩的熱情上，80後遠不及80前。來自雲大醫院和紅會醫院的統計顯示，目前積極備孕甚至已經懷孕的二孩媽媽中，有很大一部分是80前，也就是高齡或極高齡孕產婦（母親年齡大於35歲為高齡，母親年齡大於40歲為極高齡）。遺憾的是，這群80前媽媽在欣喜等待二胎寶貝的過程中卻很少有人意識到，高齡婦女生二孩面臨著巨大風險，稍有不慎，孕產婦和幼兒都有可能有危險。而正是高危孕產婦的不斷增多，某種程度上也加劇了產科壓力。

現狀

二孩產婦40多歲的比比皆是

「全面二孩」放開一年多來，和所有三甲醫院一樣，雲大醫院和紅會醫院的產科，都面臨著越來越大的挑戰。醫生護士勞動強度驟然增加，加班更是成為常態。而更令人憂心的是，醫生們發現，高齡產婦生產二孩的比例很高，超過35歲以下的產婦。

「年齡大的，生二孩的反而很積極；相反，年輕的，生二孩的數量沒有預期的多。」雲大醫院產科主任馬潤玫口中，年齡大的，指的是35歲以上的高齡孕婦，而年輕的，則是35歲以下的孕婦。

紅會醫院產科主任李春梅所碰到的情況，也印證了馬潤玫的感受：「這一年多來，二孩高齡產婦數量確實出現了較大增長。平常比較少見，但如今，每次坐診都會遇見幾個。」

對此現象，李春梅總結：是因為國家生育政策的放開，使得這些已經過了年紀的婦女，有了強烈的生育二孩願望。「以前不允許生，現在放開了，即便是錯過了最佳的生育年齡，也要趕著末班車來生。此外，還包括一部分失獨家庭和孩子患病的家庭。」

在最近一年多的從業經歷中，李春梅遇到年齡最大且最終成功生產的產婦是48歲，而馬潤玫遇到年齡最大又成功生產的產婦則是51歲。

風險

高危妊娠孕婦和胎兒都危險

所謂高危妊娠，衛生部門有嚴格的評審標準，其中就包括孕婦患有高血壓、糖尿病等疾病、既往做過剖宮產形成瘢痕子宮、前置胎盤、胎盤植入等情況。另外，高齡婦女不孕症明顯增多，尋求試管嬰兒獲得的多胎妊娠帶來的早產、低出生體重兒比例明顯上升，同時，胎兒出生缺陷也與母親年齡大有極為密切的關係， 而這些，都嚴重威脅著產婦和胎兒的生命安全。李春梅說，瘢痕子宮並發前置胎盤和胎盤植入，都會造成嚴重的產後出血，而產後出血是造成孕產婦死亡的首要原因。

最近一年多來，李春梅和馬潤玫團隊經歷了太多徹夜搶救產婦的工作，搶救持續十多個小時的也不鮮見。「如果說動脈出血像是水龍頭在噴涌，那麼產後出血就是消防栓爆裂，幾分鐘內就能流光全身的血。」

此外，高危產婦還可能面臨心、肺、腎、肝等多器官的問題。並且，還會嚴重危害新生兒的安全，發育不完全、畸形甚至死胎的風險，要遠比普通產婦的發生率要高。

而據專家介紹，危重產婦的發生率和產婦的年齡成正比，也就是說，年齡越大的，發生危重的可能性就越高，越容易危害產婦和嬰兒的生命安全。

高危產婦增多

昆明市衛計委統計數據顯示：

2016年10月～2017年2月，昆明市管理高危產婦18618人，較去年同期相比，增幅達77%

產科壓力加劇

產科全面告急，產婦數量增加只是其次，另一個重要原因是大幅增加的高危孕產婦

① 生育風險增高：危重產婦的發生率和產婦的年齡成正比，年齡越大，發生危重的可能性就越高，也越容易危害產婦和嬰兒的生命安全。

② 門診時間加長：一個疑難的危重產婦，從詳細了解病情到最後完成診斷，基本上需要30分鐘的看診時間。而這段時間，可以看診10個普通產婦。

③ 搶救難度加大：搶救一個危重產婦，不僅需要產科醫護團隊，還需要如麻醉手術科、輸血科、ICU、新生兒科等十多名醫護人員一起參與。

無奈

高危產婦耗費公共醫療資源

產科全面告急，產婦數量增加只是其次。採訪中，馬潤玫和李春梅將產科告急的原委，都指向了大幅度增加的高危孕產婦。馬潤玫直言，高危孕產婦耗費了大量的公共醫療資源。

「搶救一個危重產婦，不僅是產科醫護團隊的工作，而是需要多個學科的綜合支持，如麻醉手術科、輸血科、ICU、新生兒科等專家，十多位醫護人員一起參與。」馬潤玫說，為了某位危重孕產婦，有時需要十多名不同科室的醫護人員若干小時的守護。「搶救危重產婦，就跟打仗一樣激烈。」搶救期間，只能圍繞這一個產婦轉，別的工作都可能顧不上。

李春梅的專家門診，因為有了越來越多的危重產婦，坐診時間經常會延續到中午1點。「一個疑難的危重產婦，從詳細了解病情到最後完成診斷，基本上需要30分鐘的看診時間。而這段時間，可以看診10個普通產婦。」

「可以說，這些危重產婦佔用了產科醫生太多的時間和精力。讓其他產婦倍感壓力，掛產科號難、看產科專家難。」李春梅說。

建議

生二孩前 要經專業醫生評估

高危孕產婦的出現，一方面是因為高齡，而另一個方面則是因為先前生寶寶是剖宮產留下的瘢痕子宮。

「第一胎剖宮產留下了瘢痕子宮，孕育第二孩時合併前置胎盤甚至胎盤植入的比例會增加，從而大大增加了分娩時嚴重產後出血的風險。若是第一胎順產，第二胎髮生併發症的風險就會大大降低。」馬潤玫團隊是順產的忠實擁躉，而且要求孕婦首選順產，萬不得已才剖宮產。

據介紹，過去20年間，我國剖宮產率持續升高，原來獨生子女政策下，剖宮產帶來的負面效應不明顯，現在二孩政策放開後，大量剖宮產遺留下來的瘢痕子宮再妊娠面臨的嚴峻形勢急速顯現。瘢痕子宮並發胎盤植入大大增加，產婦和嬰兒的生命安全面臨巨大威脅。因此，她表示：如果第一胎是剖宮產的，一定要在備孕時諮詢專業的產科醫生。

李春梅同樣支持馬潤玫的觀點，她認為，在生育二孩前，一定要到專業的婦產機構進行系統檢查，專業的醫生根據檢查結果來評估，這名產婦是否適合生產二孩。如果身體狀況不允許而貿然生育二孩，不僅是對產婦自身不負責任，也是對胎兒、對整個社會不負責任。

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