腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓朮湯主之。

那麼在脾還有個中風，這腎連中風都沒有，中風中寒都沒有，所以這個東西很不完全。這又提個腎著，這腎著是照部位說的，古人說這個腰是腎的部位，事實上與腎沒有關係，你們看這個經文就知道了。

所謂腎著之病，其人身體重，身體重就是組織里有濕，組織里有水分，他就身子沉。腰中冷，他這個地方在哪呢？在腰，所以在腰這個地方冷，水啊性寒這是肯定的了。所以水在胃，當背部寒，背寒如掌大，就像巴掌那麼大，背寒都是胃中有停水；腰冷呢，這是在這塊有停水，所以說腰中冷，濕水之氣都在這裡。

如坐水中，冷那個樣子就像坐在水那種情況，水指冷水說的。形如水狀，有時能腫點，就像水腫的樣子，但有時也不腫。那麼要是水氣病，水哪來的？一般是小便不利，小便不利影響水的代謝的關係，人都渴。那他這個正相反，反不渴，小便自利，他與一般的水氣病不同，他這個來頭不是那麼來的，不是由小便不利來的，這裡小便反倒自利，自利就是頻數，而且他也不渴。飲食如故，它這個病胃裡也沒有水，病不在胃，所以飲食也如故。病屬下焦，它這個病純屬在下焦這個地方。

身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，它這個病怎麼得的呢，它說原因了，這是由於身勞汗出，看這個書說的情形是勞動人民多呀，人勞動他就出汗，雖然出汗但不能換衣服，汗浸濕衣服，衣服就濕了，濕了一涼它就冷啊，那衣服裡面老是冷而濕，冷濕在這裡，再出汗出不來了，那麼咱講汗出當風的這個關節炎啊，和這個是一個道理，汗排出去，一方面排出熱，一方面排出廢物，冷濕在外頭，它這個汗就不得排出，不得排出，它就在組織裡頭就郁到那個地方了，一回不要緊了，它擱個身勞，表示勞動人民天天這樣，這就成問題了，久而久之，這就成了濕而為痹嘛，汗老是出半截，要出衣服冷濕了汗就出不了，該出的汗在皮膚里積下了，久而久之，就成了病了，這個病是這麼來了，這個有道理，咱們說那關節炎大概也是這樣來的。所以他要是外頭涼、陰冷，那麼該出的汗不讓它出來，一閉塞它就留在裡頭了，這個它不是一時的，是久久得之。

腰以下冷痛，腰以下又冷又痛。腹重如帶五千錢，這個肚子前邊，組織裡面都有水氣，不光是後腰，這腹沉得就像帶五千錢，古人都花銅錢，五千個也不少了，也夠沉的了，形容這個沉吶，就像那個樣子。那麼這個呢可以用甘姜苓朮湯這四味葯來主之。

這個方劑治這個病確實有效，在臨床上這個病常遇到，有人說腰痛，你好好問，他腰較涼吧？四肢沉嗎？假設有這個情況用這個葯准好使，這個我在臨床上就遇到多少次。所以治腰痛也沒有靠一個方劑來治的，就是辨證，中醫就這麼一個問題，它是這個方子的適應證，要不是這個證你用那個方子一點效也沒有，甚至有害處。

這個方子很好使，它是甘草、乾薑加上白朮、茯苓。現在我們擱蒼朮啊，這個白朮我用著不如蒼朮。甘草、乾薑是溫中去寒的，同時這個葯也治小便數，咱們講那個肺痿、肺中冷，那個病有遺尿、小便失禁，它這個小便數也是這個樣子，由於身上有冷濕，小便也打算排出去但排不出去，雖然小便挺多，但病還是治不了，所以古人用這個方子行了，一方面苓朮排除水氣，同時用甘草、乾薑溫中祛寒，這幾味葯協力到一起就對腎著這個的病。

這個方子平時用的機會不少，如果病人還有血虛，你用這個甘姜苓朮湯再配合當歸芍藥什麼這個機會也有呀，既有這個病，同時覺得有貧血的情況，也可以合著用，這我都用過。

腎死臟，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中者，死。

跟上面一樣，都是五臟脈見真臟脈必死。腎脈應該沉，腎主冬啊，冬脈如石，就是沉的意思。浮之堅，輕按這個脈就堅硬。按之亂如轉丸，一按之，手底下脈的至數不分，而如轉丸，硬的很。益下入尺中者，死，越往底下越厲害，下入尺中，尺以候腎，到尺中而堅，按之如轉丸更厲害，這就是腎之真臟脈見，主死。

到這裡把五臟風寒講完了，裡頭擱幾個病名，一個叫肝著，一個脾約，一個腎著，這個東西，尤其脾約是陽明篇弄出來的，我想是後人搞的，不像張仲景的口氣，是不是也多大關係，反正也有值得參考的地方，像腎著這個治法都挺好的。

問曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣，未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈。

什麼叫三焦竭部呢？三焦虛竭各有部位，他是這個意思，所以它說三焦竭部。上焦竭者，善噫？這個什麼意思，這句話大概古醫書准有的，師曰：上焦受中焦氣，未和，不能消谷，故能噫耳，它這個上焦啊，受中焦之氣，如果中焦氣要是不和，它就不能消谷，中焦是指胃說的，它不能消谷，就沒有精氣以奉上，供給上焦，所以上焦它虛。不能消谷，就能打嗝，這是胃虛的反映，就是胃不和造成的。

下焦竭，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈，事實上不但上焦受中焦氣，而下焦也稟氣於中焦，中焦胃是人的生之本了，下焦虛竭，遺溺失便，二便失禁，這屬於下焦了，但是本身這樣的虛衰，主要是來自於胃不和，也是中焦之氣不和。我們有一句話，上虛不能制下，胃不和，就不能制約下焦的失禁，這有點五行的味道了，古人說胃屬土，土可以克水，土虛了就不能制下焦了，不能自禁制，就是下虛，我們剛才說的甘草乾薑湯，或者甘姜苓朮湯，這個葯與這個都有關係。

這個甘草、乾薑本來就是健胃的葯，它能治小便失禁、遺溺嘛，所以這個甘姜苓朮湯它也是，也能治遺尿，因為是從甘草乾薑湯那來的嘛，都是治胃的葯，這也通過臨床的實在情況。所以中焦不和能導致下焦不能自禁制，就是因為胃不和，就失去約束，所以二便失禁，它是這麼看的。

不須治，不是這個病不要治了，是要你不要治下焦，這一般注家都搞錯了，二便失禁這個病還不治？非治不可，它不讓你光治二便失禁去，補下焦越補越不好，得使中焦氣和，不久就會好的，你得治中焦，用甘草乾薑湯之類的葯。所以這個地方，有的注家說這個病不要治，二便失禁這病還不治，這說得過去嗎，它是不讓你瞅著下焦治，雖然這個癥候看起來是虛竭在下焦，但其氣不和是在中焦，你治中焦就行了。

史丹利按：這個可以跟傷寒論「傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他葯下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，當利其小便。 」互參。

師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，則為堅；熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。大腸有寒者，多鶩溏；有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便血；有熱者，必痔。

師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，這我們在肺痿講過了，熱在上焦者，肺受之，肺在上焦嘛，所以因咳為肺痿。熱在中焦者，胃受之，中焦就指胃說的，則為堅，胃熱到相當程度，大便就要硬，就是陽明病。熱在下焦呢，就膀胱受之嘍，就尿血，這尿液被熱蒸幹了，裡頭容易有結石，排尿的時候就會尿血。

大腸有寒者，多鶩溏，大腸有寒，常常溏瀉，平時溏瀉的大概都是大腸有寒。有熱者，便腸垢，大腸有熱就得痢疾，腸垢，古人把痢疾叫腸垢。小腸有寒者，其人下重便血，這個下重不是我們里急後重那個後重，它也是後重，不過這個是脫肛，因為有寒了使大腸松馳，小腸本來屬火了，它有寒後他移寒於大腸，是寒多虛，脫肛帶血，這個便血，就是下血，下重指脫肛說的。有熱者，必痔，小腸本來是屬火呀，心之腑嘛，如果再有熱，火上加熱，一定要移熱於大腸而為痔，痔瘡了。這就是三焦及三焦所屬的腑臟都略略的看一看，下面說的就是積聚。

問曰：病有積、有聚、有谷氣，何謂也？師曰：積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發作有時，輾轉痛移，為可治；谷氣者，脅下痛，按之則愈，複發為谷氣。諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；關上，積在臍旁；上關上，積在心下；微下關，積在少腹；尺中，積在氣沖。脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央。各以其部處之。

病有積、有聚、有谷氣，這是怎麼一個關係呀？師曰：積者，臟病也，這個積屬於臟病，最深，終不移動，永遠在那個地方、不移動。聚者，腑病也，病淺，發作有時，臟是藏而不瀉，所以那個地方有病不動，腑不是，時有時無，聚散無常，輾轉痛移，為可治，這個痛無定點，一會在這一會在那，聚這個病容易冶，言外之意，積病不好治。這個谷氣者，脅下痛，按之則愈，谷氣是脅下痛，一按就好了，它是氣嘛，你不按它又來了，這就叫做谷氣。所謂谷氣，現在的話是消化不良的情況。

諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也，診積的一種大法，就是論脈呀，脈來細而附骨者，是積都阻礙血，所以這個脈非常細，而且沉的厲害，這是在臟病嘛，它深，非常沉，沉到什麼程度呢，入附骨，使勁按，脈又細又沉，那麼就是積的脈應。

那麼這個部位跟臨床很有關係，這個說的很好，咱們一般看病診脈根據這個很對的。寸口，積在胸中，脈分三部，寸、關、尺。胸中有積，現於寸口。微出寸口，積在喉中，稍稍出寸口上頭點，積在喉中，再往上還是往上，就是上以候上。關上，積在臍旁，正在關上，積在臍旁。上關上，積在心下，稍稍在關上偏上一點，積在心下，關上那是在臍旁，這是在心下。微下關，積在少腹，稍稍的在關往下一點，積在少腹。尺中，積在氣沖，氣沖是個穴了，尺中，最下面。

脈出左，積在左，如果你左手見這個脈，那這個積在左邊。脈出右，積在右，右手見這個脈，積在右邊，這個挺準的，注意觀察。脈兩出，積在中央，兩手都有，這個積在中央。各以其部處之，究竟這個積在哪呢？用這個就行了，根據上下左右，各以其部處之，看看在寸啊、微出於寸啊、關上呀、關下呀等等，把部位搞清了。比如左寸見、右寸不見，那在左胸上了，就這麼個意思，各以其部而來處理就對了。

這一章後面部分挺好，後面講的診積的脈法，不光是診積了，一切都可以根據這個，配合臟腑之說根本是有問題的，就是上以候上，下以候下，左以候左，右以候右，這是對的。至於三焦節部這一章也挺好，他說五臟風寒吶，這個與它這個書啊，在張仲景的辨證沒有這個，不像是同一個人的東西，值得懷疑的，但也有些要知道的東西，也有用，我這麼懷疑，不一定對。因為這章不多，所以一天就講完了。

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