肝硬化小心引發大出血肝硬化出血要提高警惕

健康 07-24

肝硬化引起的出血是極其危險的，在肝硬化患者中，有60%的患者會出血出血癥狀，所以肝硬化患者積極了解其相關知識，對其預防和診治都有重大作用。據統計，在肝硬化患者中，約2/3的人可能會出現嘔血或黑便，我們稱之為上消化道出血，其中主要原因是肝硬化導致食管胃底靜脈曲張破裂出血，約佔所有消化道出血的60%～75%。

為何會引起出血

肝硬化發展的過程中，組織結構改建，使得肝內血液循環障礙，門靜脈系統壓力明顯增高，來自胃腸道、脾臟等器官的靜脈血在門靜脈處受阻，被迫另找出路，與體循環之間建立豐富的「額外交通」，以便迴流心臟。臨床上形成數條比較重要的交通支，其中以食道和胃底部形成的曲張靜脈最為重要，也最容易破裂出血。粗糙飲食、暴飲暴食、情緒激動、大便秘結等常是誘發出血的原因。

病人如發生曲張靜脈破裂出血，往往會出現嘔血，可以是大口的吐鮮血，常混有血塊，提示出血量大，出血速度快；也可以嘔出咖啡渣樣或黑紅色血液。有些病人雖然沒有嘔血，但基本上都有黑便，大便可以象柏油樣粘稠黑亮；也可以隨次數的增多，呈現暗紅色血性，往往提示出血量較大，這時病人常出現頭昏、眼花、心慌、噁心、甚至暈倒；同時伴有面色蒼白、四肢發冷、冷汗淋漓等表現。

如果出現上述休克癥狀，即使尚未出現嘔血及黑便，也應懷疑有消化道出血，尤其是老年人或者原來有便秘的病人。

嘔血怎麼辦

一旦發生嘔血，病人應去枕平卧，頭偏向一側，嘔出的血液要盡量吐乾淨，不要咽下，保持呼吸道暢通，避免血液和嘔吐物嗆入氣管引起病人窒息。

同時病人和家屬保持鎮靜也很重要。曲張靜脈破裂出血是因為門靜脈內血流增多，壓力升高所致，出血達到一定量後靜脈內壓力降低，出血速度減慢，出血量減少，很多病人出血會自行停止。

要記住不要因為病人說口渴、肚子難受而給病人喝水或吃任何東西。家屬要做的是儘快打電話與急救中心聯繫，及早送到附近有條件的醫院進行搶救。

如果是在醫院，同時給予積極的搶救

1、所有在崗人員放下手中的活，積極投入到搶救病人的行列中去，做到忙而有序，急而不亂，如單獨值班可請求支援。

2、患者入院後立即安置搶救室，避免不必要的搬動和體格檢查，絕對卧床休息，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，立即吸氧，建立1—3路通道，迅速補充血容量，禁食、保持安靜。應遵醫囑給予止血藥物，輸入血液製品或全血。

3、加強情志護理，囑其精神放鬆，消除緊張恐懼焦慮情緒，積極配合治療。

4、密切觀察生命體征，面色、尿量，注意皮膚有無蒼白、冷汗等。

5、觀察嘔吐物及糞便顏色和性質，準確記錄出入量。

6、觀察尿量，連續2h尿量。