早產兒發育過程中頭圍與神經系統發育預後

編譯 / 小閆

頭圍是評估新生兒顱腦發育的重要檢查指標，頭圍過小往往預示長期神經系統預後不良，即使早產兒在出生後頭圍會出現追趕式生長。本篇Pediatrics新刊評估了胎齡小於29周的早產兒出生後頭圍的情況與神經系統發育結局。

目前已有部分針對頭圍與早產兒學齡期神經系統發育預後的觀察性研究結論，但由於研究規模較小，得出的結論一致性較差。Neubauer等的研究表明出生頭圍很難用來預測嬰幼兒18-24月神經系統發育結局，而出生3月時的頭圍與認知和精神運動發育情況相符合。Belfort等人發現早產兒出生後1周和矯正胎齡足月時頭圍之差以及出生後18月的認知發育情況與出生胎齡小於33周的早產兒其他神經系統發育指標無顯著相關性。

儘管證據表明頭圍可與早產兒神經系統發育預後相關，但這一關聯是否可以適用於出生時的頭圍以及出生後短時間內頭顱生長情況仍然未知。

本項研究是基於加拿大新生兒數據的回顧性隊列研究，收集了出生胎齡

共有1973例早產兒最終納入回顧性分析，其中出生後NICU住院期間頭顱生長緩慢比例遠高於出院後（24.2% vs. 1.8%），同時可以觀察到早產兒出院後存在頭顱追趕生長的現象。

頭圍與早產兒神經發育預後相關

從出生後到長期隨訪期間頭顱生長最差的組中早產兒嚴重神經發育異常的風險最高，主要為運動及認知發育遲滯，頭顱生長的速度與語言發育的關聯缺乏顯著性。在NICU住院期間出現追趕生長的早產兒嚴重神經系統發育異常的風險顯著下降。因此此項回顧性研究得出的結論支持早產兒頭圍與神經系統發育結局間存在明確關聯。

頭顱生長遲滯與諸多因素相關，其中營養是主要原因之一，其中體重、腸外營養使用情況與顱腦影像學是評價營養情況的重要指標。在NICU住院期間，體重增長與頭顱生長密切相關，但在出院後的長期隨訪中，除外其他生長因素後單純的體重增長並不會帶來神經系統發育的益處。

追趕生長可改善長期神經系統發育結局

追趕生長可能改善早產兒神經系統發育結局，儘管早產兒在NICU住院期間頭顱生長遲滯，但絕大多數會在出院後的長期隨訪期間出現追趕生長，這一現象在多數研究中得到了一致性的結論。這些隊列研究發現早產兒出院後的追趕生長會改善早期頭顱生長遲滯造成的長期預後不良。

資料來源

Raghuram K, Yang J, Church PT, et al. Head Growth Trajectory and Neurodevelopmental Outcomes in Preterm Neonates. Pediatrics. 2017;140(1):e20170216

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