夏天來了，誰來拯救我的手術疤痕？

北京東單九號院，是著名的北京協和醫學院的所在地。百年來，從這裡畢業的莘莘學子，已成為中國醫學界的脊樑。現在，他們又彙集在這裡，為每一位中國老百姓，用平實簡單的語言，做負責任的醫學科普。

炎炎夏日，是「露肉肉」的季節。相信大多數人都偏愛輕便涼快的衣服，展現自己完美的身姿。可是，有些人為了遮掩身體上的一些疤痕，不得不選擇一些較嚴實的衣服來穿。看著美美的衣服，而自己卻因為一個醜陋的疤痕而不能穿，這是所有愛美人士的痛吧！

什麼是疤痕？

疤痕（瘢痕，scar，cicatrix）是由於深達真皮和皮下組織的傷口，在創傷修復過程中，機體啟動一系列複雜的過程所形成的緻密的膠原纖維組織，是人體自然的反應產物。

由於不小心擦傷或者面部痤瘡後留下的疤痕，一般為淺表性疤痕。淺表性疤痕相對其他類型的疤痕外觀較好，有時與正常皮膚組織分界不清，一般無需特殊處理。

前臂紋身後的淺表性疤痕

而較嚴重的燒傷或者一些慢性傷口的癒合，引起臨近的組織牽拉，可產生萎縮性疤痕，造成外形畸形或者關節功能障礙。

臨床上，另兩類十分困擾患者的疤痕是增生性疤痕和疤痕疙瘩。這兩類疤痕常常高出皮面、外形醜陋，兩者表現相似，但處理方式卻不同。因此，患者應到正規醫院就診請專業醫師鑒別處理。

治療方法有哪些？

疤痕治療的方法非常多，在醫學上一般分為非手術治療（如藥物、激光、壓迫療法等）、手術治療（疤痕切除或切除後皮瓣移植等）、綜合治療。

這些方法各有優缺點，適用的範圍也各不相同。因此，一定要求助於相關專業的醫生，診斷明確後再作選擇。

一些術後患者，手術後過了一兩年發現切口處留下了難看的疤痕，然後才來我科就診，寄希望於一些藥物的塗抹就能把疤痕去除掉。其實，這樣的疤痕已基本成熟了，簡單的藥物塗抹對於這些疤痕的改善是基本無效的。

但是如果患者在傷口剛癒合結痂後，就開始外用抗疤痕措施來改善疤痕，結果可能會大不相同。

額部淺表性疤痕（凹陷性）

術後疤痕怎麼辦？

抗疤痕藥物使用方便，深得人們的青睞，但市場上疤痕藥物種類繁多，參差不齊。以下羅列了一些常用的有效的藥物和其他措施。

激素

可用於局部注射，適用於增生性疤痕及疤痕疙瘩；也有配製成藥膏的，可以外用塗抹。這裡推薦醋酸曲安奈德尿素軟（乳）膏（去炎松尿素霜），效果明顯，且價格便宜。但也因患者體質不同，可以有一定副反應，如局部皮膚紅腫，瘙癢等，可通過及時洗去的方法來預防。

專用抗疤痕藥膏

康瑞保、積雪甙霜等：康瑞保可抑制炎症介質和軟化疤痕，積雪甙霜可促進癒合從而改善疤痕，但是單用時效果不如激素。

硅類製劑

可分為硅膠片和硅凝膠。前者的商品名為「美皮護」、「仙卡」等，後者的商品名為「舒痕」、「倍舒痕」、「施可復」等。

硅膠片是透明硅膠貼膜，其優點是效果確切，缺點是使用麻煩且影響外觀，特別是夏天很難貼於疤痕區。

硅凝膠為局部使用、透明、快乾的凝膠，效果與硅膠片相同；優點是使用方便且在其外可用化妝品；缺點是價格太貴，效果可能不如硅膠片確切。

彈性加壓

包括彈性繃帶和其他具有較好彈性的套，例如護膝、護肘、護腕，以及彈力衣褲，用於四肢及軀幹部位，通常不用於頭面和頸部；實際上這和疤痕貼一樣，起到的也是同樣的加壓作用，效果很確切。

上臂增生性疤痕

怎麼用藥效果最好？

對於術後疤痕，通常拆線1周後開始用藥，連用3～6月，可單獨用藥，也可聯合應用。

醋酸曲安奈德尿素軟膏、康瑞保（或積雪甙霜）每日兩次，硅膠片和彈性繃帶每日持續4～24小時；其中，醋酸曲安奈德尿素軟膏每用1.5月後，需停0.5月後再用（特別是面部疤痕或身體疤痕用藥後出現周圍皮膚髮紅等情況時）。

1

先用醋酸曲安奈德尿素軟膏，在疤痕部位按摩3－5分鐘後清水洗去（如與康瑞保、積雪甙霜等聯用則不要洗去，而在其後一起洗去）；

2

再用康瑞保或積雪甙，用一種即可，同樣在疤痕部位按摩3－5分鐘後清水洗去；

3

硅膠製劑使用一種即可：

硅膠片用法：清潔疤痕區皮膚且擦乾後，把硅膠片裁剪成略大於疤痕的大小，貼於疤痕表面，首日使用4小時，以後每日增加2小時，直到24小時；但是實際上很少有人能用24小時，這種情況下最好每日使用時間在12小時以上，至少可在晚上睡眠時使用；

硅膠片可用溫水洗，可用膠布固定（用幾次後粘性就消失了）；

切記要保持疤痕表面和硅膠片非常乾淨，如硅膠片很臟且不能再洗乾淨，需要更換，通常每小塊硅膠片能用3～4周；

硅凝膠用法：清潔疤痕區皮膚且擦乾後，把凝膠輕柔地塗抹在疤痕區域（15cm長的疤痕約需一粒豌豆大小的使用量，以此類推），乾燥約4-5分鐘後即可穿著衣物，其外可用化妝品。

4

如部位合適，可聯合外用彈性加壓包紮（使用彈性繃帶、護膝、護肘、護腕，以及彈力衣褲等）。

腋窩瘢痕疙瘩

最後，特別需要強調的是，目前治療疤痕的外用藥物有很多，一些藥物可能可以加速疤痕的軟化和退化，但不可能完全消除疤痕。有些藥物廣告宣稱能徹底治療疤痕、徹底除疤，這些都是不可信的。

各位患者切忌病急亂投醫，浪費財力和精力，徒增心理負擔。

希望大家能正確處理傷口，注重疤痕的預防，別讓疤痕毀了你的清涼假日哦。

作者簡介

談偉強

2003年畢業於中國協和醫科大學八年制臨床醫學專業，獲醫學博士學位。畢業後一直在浙江大學醫學院附屬第一醫院工作，2014年作為訪問學者在美國洛杉磯Cedars-Sinai醫學中心留學一年，2015年初開始負責浙江大學附屬第四醫院整形外科。目前為主任醫師、博士生導師。發表SCI論文18篇（第一或通訊），獲國家自然科學基金3項（主持），授權國家發明和實用新型專利各5項（第一）。

方青青

浙江大學醫學院整形外科專業2016級直博生，發表疤痕外用藥物相關SCI論文1篇：Fang QQ (方青青), Chen CY, Zhang MX, Huang CL, Wang XW, Xu JH, Wu LH, Zhang LY, Tan WQ (談偉強). The Effectiveness of Topical Anti-scarring Agents and a Novel Combined Process on Cutaneous Scar Management. Curr Pharm Des. 2017 ; 23(15): 2268 - 75.

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本期編輯：張志宇

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