小雞雞里還能塞下這玩意？夏天好多人都跟「命根子」「過不去」

每年一到暑假，醫院的泌尿外科就會出現很多家長帶著兒子來做「小雞雞」的包皮環切手術。一來夏季孩子著裝少利於術後恢復，二來暑假也不會影響孩子的學習。但是，麻醉會不會影響孩子？什麼年齡段割包皮最好？這些問題總是困擾著家長。

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一場「小雞雞」手術是這樣進行的

7月20日上午10點，記者來到浙江大學醫學院附屬兒童醫院(以下簡稱「浙大兒院」)湖濱院區一間手術室時，泌尿外科主任徐珊主任醫師即將為一名患有左側隱睾症的8歲小男孩行睾丸下降固定術。

進行非插管全麻後，小男孩快速進入了「睡眠模式」。「有些小朋友醒來時還會告訴我們，剛剛做了一個美夢呢！」麻醉師告訴記者。

相比較插管全麻，非插管全麻所用的麻醉藥劑量要小很多，一兩天就能被身體代謝掉。

因小男孩有包莖(包皮口狹小，不能上翻露出陰莖頭)，徐珊主任在提前與家長溝通後，打算處理完隱睾順帶做個割包皮手術。「包皮粘連，炎症嚴重，龜頭有潰瘍。」術中翻開包皮，醫生們看到了褶皺里藏著的白色豆腐渣樣的包皮垢，這裡便是「細菌的溫床」。

切割吻合器

根據男孩「小雞雞」大小，徐珊主任選擇了一款尺寸合適的切割吻合器，並將其套在「小雞雞」上，訂書機般一按，過長的包皮很快被切除。

割完包皮，再纏上保護性「外套」，整個過程持續了約5分鐘。之後，小男孩會被推入復甦室，觀察15分鐘後就能見到爸爸媽媽了。

像這樣的小兒泌尿外科手術，浙大兒院在7月21日當天共有27台(不含門診手術)，徐珊主任告訴記者，浙大兒院的泌尿外科手術均在湖濱院區進行，每年這個時候都是科室的「最忙季」，因為全年約6000台的割包皮手術(含門診手術)，暑期兩個月需要完成2400台左右，平均到每天是70台上下。

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這個外科醫生也選擇對自己兒子「下手」

杭州市中醫院泌尿外科副主任黃亞勝醫師最近也經歷了一場「特別」的去包皮手術，手術對象是他10歲的兒子童童。

黃醫師說，其實在童童幼兒時期他就發現孩子是需要去包皮的，但每次都因為孩子害怕，所以一直拖到了上小學也沒動手術。

今年下半年，孩子就要讀五年級了，為了不影響孩子日後的健康生活，他還是決定狠狠心帶著自家兒子進了手術室。

童童做完手術後，睡覺時黃醫生在他身上架了一個床上桌，然後再在桌上蓋了層被子，「這樣可以避免他睡覺時不經意碰擦到傷口，也可以防止著涼」。

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在美國，割包皮竟是「有身份的象徵」？

有不少家長，看到暑期小兒割包皮如此火爆，不免心生疑慮——割包皮真的有必要嗎？

穆斯林、猶太人和美國人都是包皮割除率較高的群體，前兩者主要是出於宗教教義，美國人則始於醫學教條，如果去掉包皮這塊溫暖潮濕的「保護膜」，細菌和病毒就無法寄居，避免致病害人。因手術問世初期，只有相對富裕的人才能住進私立醫療機構完成手術，割包皮一度被精英階層的社會觀固話，成為「有身份的象徵」。

正常男孩包皮有三種狀態：正常、包皮過長和包莖，家長可以先在家裡辨別孩子是否有包皮過長和包莖。

包皮過長是指包皮較長，覆蓋龜頭，但在陰莖勃起或用手將包皮往下翻時龜頭和尿道口能夠露出來；

而包莖則是不但包皮長且包皮口還過小，陰莖勃起或用手將包皮往下翻時，龜頭和尿道口無法露出。

「

目前，醫學研究已經在陰莖包皮中發現了42種獨特的菌群，包皮如果過長，那麼內部潮濕就極易藏菌，引發炎症和傳染疾病。

」

黃亞勝醫師說，如不及時處理小雞雞的包皮問題，那麼男孩在青春期由於陰莖頭被包皮緊緊包住就會影響陰莖發育。其次，反覆出現感染也會引起尿道口或前尿道狹窄，造成排尿困難。

但在經過包皮環割後，小雞雞攜帶的菌群就會明顯減少。當男性有性生活時，也可以減少男女間交叉感染，一定程度上減少女方患陰道炎的機率，性病傳染的概率也會明顯降低。

美國疾病控制與預防中心也曾表示：包皮環切術能降低尿路感染、多種性傳播疾病、陰莖癌、包莖、龜頭炎及HIV感染等風險；男人割包皮，對女性伴侶的健康也有好處，能降低人乳頭瘤病毒導致的宮頸癌風險。

哪些情況

符合割包皮手術指征？

「一個是3周歲之後還是包莖(病理性包莖)或者包皮長度超過龜頭1/3的，一個是泌尿系統反覆疼痛、紅腫的，這兩種情況都需要手術。當然，術前必須排除隱匿型陰莖、蹼狀陰莖等情況。」

「割包皮主要有三種，一是最傳統的手術，需要縫針，二是包皮環套術，三是吻合器包皮環切術。」來到門診，浙大兒院泌尿外科陶暢副主任醫師為家長介紹，「傳統手術恢復快，但手術時間長，而包皮環套術和吻合器包皮環切術是目前比較主流的兩種方式。」

吻合器做割包皮手術相對適合年齡大一點的孩子，麻醉後痛感少，但需要住院，而包皮環套術操作更簡單，在「日間病房」(又稱門診手術)就能完成，上午入院手術，當天就能出院。

浙大兒院泌尿外科陳光傑副主任醫師解釋，剛出生的男寶寶97%都有包莖(生理性包莖)，這是自然生長發育過程中的正常現象，爸爸媽媽可以在孩子6個月大的時候開始運用一定的手法「擴包」——即每天循序漸進地將包皮向上翻鬆直到完全顯露陰莖頭，此外，每次洗澡也應該把包皮翻上來清洗。

當然，也並不是每個人都適合去包皮，如外陰畸形的人群：包括尿道下裂、陰莖陰囊轉位、隱匿性陰莖等，包皮可能就會成為手術的必要修補材料。他強調，切不可在家自行去包皮，還是應尋求專業醫生幫助。

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1歲以下男寶反覆發燒

可能與包莖脫不了干係

3周歲之前有發生過炎症，甚至造成疤痕性包莖的，這種情況要趁早割。為什麼？

「尤其是1歲以下的男寶寶反覆發熱性感染，在排除其他器質性病變的情況下，一定要警惕是泌尿系統的問題。」浙大兒院泌尿外科主任徐珊主任特別指出，泌尿系統對於抗生素非常敏感，發燒時可能鹽水一掛燒就退了，感染便控制住了，但這往往不能引起家長和醫生重視，容易造成對泌尿系統疾病的漏診。

要知道，尿液從腎臟出來，再到輸尿管、膀胱、尿道，直至排除體外，這個過程中細菌等微生物不斷累積，而包莖引起的尿道外口狹窄，導致部分尿液返流到膀胱、輸尿管、腎臟等「上游」，就容易引起泌尿系統感染，反反覆復就會影響到腎功能，成人後患慢性尿毒症的概率也將明顯增加。

這個小小的手術是為了孩子長大後的健康，但是也有些不聽話的「熊孩子」，主動對自己的「小雞雞」「痛下殺手」。

13歲男孩把掏耳勺塞進"小雞雞"

結果拿不出來了…

7月19日晚，浙江大學醫學院附屬兒童醫院(以下簡稱「浙大兒院」)泌尿外科醫生從一名13歲男孩的「小雞雞」里取出一根長達8公分的掏耳勺。見下圖：

因為好奇心比較重，小男孩拿著掏耳勺往拎直的「小雞雞」里插，因為尿道有一定收縮性，一不小心就整根「吸」了進去，沒能拿出來。

「來的時候，孩子有點不好意思說，後來才慢慢開口。」接診的諸林峰主治醫師說，以前也接診過類似的尿道異物，比如繡花針、針灸針，像掏耳勺這麼長的還是第一次碰到。

「本來打算用膀胱鏡抓取，考慮到有損傷尿道的風險，所以沒用。」諸林峰迴憶，為了取出異物，後來他們想到了一個辦法——先用麻醉劑將「小雞雞」軟化，然後在肛門處「堵」住掏耳勺繼續往裡鑽的路徑，再一點一點往外推挪。

「還好掏耳勺表面是光滑的，花了大概5秒鐘就推出來了。」手術非常順利，不過諸林峰也提醒家長，平時應多於孩子溝通，教育孩子往身體塞異物的危害，並做好監督工作。

男孩易造成騎跨傷

要特別保護「小雞雞」

隨著暑假來臨，各類兒童意外傷害只增不減，燙傷、溺水、高處墜落是最多的。

同樣是「小雞雞」的問題，19日當天，一名8歲的小男孩在參加夏令營時，因早晨起床迷迷糊糊，從高低鋪踩空「杠」到了台階，磕到了陰莖根部、陰囊附近，還流了血。

在送往浙大兒院檢查後，發現幸虧沒有發生尿道斷裂，醫生最終考慮是尿道挫傷，可以接受插尿管治療。

諸林峰提醒，家長要教育小男孩學會保護「小雞雞」，尤其是不要橫跨欄杆，也盡量少玩高低杠等，「從生理特點來說，男孩尿道比較長，尿道膜部容易斷裂，所以相對於小女孩，小男孩更容易造成騎跨傷，並且很可能對以後的生活質量造成影響。」

分年齡段護理「小雞雞」

0～1歲：3個月內常摸摸陰囊

家長從男寶降生，就要小心撫摸他的陰囊，看陰囊內是否有兩個如小花生大小的睾丸。一般胎兒在子宮內發育至第九個月時，睾丸可降至陰囊內。但也有約3%的男孩出生時睾丸未下降至陰囊，在出生後1～2個月才完成。如果出生3個月後，仍未摸到兩個睾丸時，則應懷疑隱睾症。隱睾症可導致成年不育，要及早治療，手術年齡兩歲左右最合適。

寶寶的臍部尚未完全癒合時，因為男孩尿道偏前，尿液易將臍部浸濕，造成臍炎。因此家長要格外注意臍部清潔乾燥。

小屁屁長出痱子、濕疹等，嚴重時也會影響睾丸正常發育。所以最好在寶寶每次方便後清洗一次。每周洗一次「小雞雞」，洗時可以用個小杯子裝點溫水，或加一點點鹽，把「小雞雞」放進去「涮一涮」。

1～3歲：留心觀察小便「順序」

這個年齡段寶寶如果小便時先見到包皮囊腫大，像三角形似的，然後才有滴滴答答的小便，很可能是包皮龜頭炎引起尿道口或前尿道狹窄。這種情況需要到醫院檢查治療。

男孩最好仰著睡

對男寶寶來說，側睡、趴著睡都不如仰著睡更「標準」。

因為趴著睡會壓迫陰囊、小雞雞等生殖系統，不利於會陰散熱。

側卧則容易造成睾丸扭轉，發生扭轉的不是睾丸本身，而是上面一根像繩索一樣的精索。側著睡時，睾丸和小雞雞被擠壓在兩腿之間，生殖器官承受的壓力比站立時明顯，再加上睡姿不好時雙腿扭來扭去，精索更可能被揉成一團，不利於健康。

所以仰卧，而且雙腿分開，能給陰莖和陰囊充分的活動空間，有利於生殖系統的良好發育。

當然，孩子睡覺時不可能很老實，專家指出，家長也不必太刻意地糾正孩子的睡姿，一周有兩三天朝左或朝右輪換睡也沒事兒。

延伸

這個病暑期正高發

近日，浙江大學醫學院附屬兒童醫院小兒泌尿外科馮志剛副主任醫師接診了一名6個多月大的男寶寶小志(化名)，半夜12點因嘔吐、臉色蒼白、腹股溝處有塊狀紅腫送到醫院救治。

媽媽說，自打出生起，家裡人就發現小志有「小腸氣」，腹股溝處有凸起，按一下就能消失，也沒有太大重視。

「小腸氣」又稱疝氣，全名腹股溝斜疝。簡單講，就是人體內某個臟器或組織離開原有的正常位置，通過先天或後天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。當腹壓突然升高時，疝氣就容易發生嵌頓，此時腹股溝處的凸起就沒法回納。

當時因情況緊急，馮志剛立即為小患者進行了腹股溝斜疝回納修補術，並切除了壞死的10公分小腸(小腸總長度約3米，切除後不會影響今後生活質量)。

「現在天氣炎熱，小孩子煩躁、哭鬧多，一不小心就會誘發小腸氣，發生嵌頓。」馮志剛說，像小志這樣的情況並非個例，拿浙大兒院來說，每天都能接診到十多例發生嵌頓疝的患兒，年齡集中在幾個月至1周歲，而咳嗽、便秘、腸炎、運動都是相關因素。

發生嵌頓後，一般醫生都會先用手法進行回納，回納失敗或懷疑是腸壞死，必須進行手術。馮志剛提醒，出現以下情況家長應該及時送孩子去醫院：1.腹股溝包塊紅腫，用手指按壓無法消退；2.哭鬧不止，臉色蒼白；3.出現嘔吐，大便不解。

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