防癌體檢，為啥那麼多虛驚一場？防癌體檢到底有沒有用？

防癌體檢到底有沒有用？

越早期的癌症越好治，這是毫無疑問的。

抓住大家這個心理， 各種防癌體檢項目在祖國大地如雨後春筍一般冒了出來，黃金套餐、 白金套餐、土豪套餐，一個比一個貴。

那麼問題來了，防癌體檢到底有沒有用？它是不是越貴越好？

要回答這個問題，先要了解體檢的意義是什麼。體檢是為了提早發現疾病徵兆，從而提高治療成功率。它的根本目的是延長生存時間、提高生活質量和減少長期醫療費用。一個體檢是否有用，就要看能否達到以上 3 條標準，防癌體檢也不例外。

有效的防癌體檢分為兩大類，有些針對大眾，而更多隻針對「高 危人群」。目前主要推薦的檢查項目 ：

針對大眾：

? 乳腺癌：女性，40 歲開始，每年乳房X線篩查；

? 宮頸癌：女性，20 歲以後開始，3~5 年一次的宮頸刮片或HPV 篩查；

?結/直腸癌 ：男性和女性，50 歲開始，每年一次糞潛血檢查， 每 10 年做 1 次結腸鏡檢查。

僅針對高危人群：

? 肝癌：有酗酒史、乙肝或丙肝病毒攜帶者，應該在 35 歲以後每半年進行一次甲胎蛋白（AFP）和腹部超聲檢查 ；

? 胃癌 ：有胃潰瘍、幽門螺桿菌感染或家族胃癌史的，應該在40 歲以後進行定期胃鏡或其他檢查 ；

? 肺癌 ：吸煙者或者戒煙不超過15年者，應該在 55 歲以後每年進行低劑量螺旋 CT 掃描。

大家從以上內容可以看出幾點 ：

1. 很多癌症目前沒有很好的篩查方式，包括致死率很高的腦瘤、 胰腺癌等。

2. 每種有效的癌症篩查針對的人群和使用的檢查方式都是嚴格限定的，沒有任何篩查適合所有人，也沒有任何篩查適合兩種以上的癌症。

3. 這裡面沒有任何昂貴的檢查項目，沒有 PET-CT，沒有基因檢測，也沒有腫瘤標記物。

4. 針對肝癌、胃癌、肺癌的篩查僅限於高危人群，並不推薦普通大眾去做篩查。原因我會在後面詳細講。

這幾點很重要，它們說明廣告里大肆宣傳的普通人靠昂貴體檢項目查出各種癌症完全是幻想。為何普通大眾做很昂貴的防癌體檢是無用功？主要因為以前講過的兩個詞，「假陰性」和「假陽性」。

「假陰性」是指有病但檢查結果正常，而「假陽性」是指沒病但檢查異常。醫學上，沒有任何檢測是 100% 準確的，醫院做的各種測試，無論是血糖檢測還是艾滋病病毒檢測，都有一定的假陰性和假陽性概率，只是這個概率非常低。

相比而言，藥店櫃檯賣的產品， 比如早孕試紙，假陰性和假陽性率比較高，所以常導致意外的「驚喜」 或者「驚嚇」。

防癌體檢對普通人無效，主要是因為「假陽性」實在太多，導致絕大多數時候都是明明很健康的人被檢查出「癌症標記陽性」，嚇了個半死，直到花錢做更多檢查以後，才被證明是虛驚一場。

前段時間我挺喜歡的網路作家馬伯庸寫了一篇文章「關於癌症， 跟大家說幾句」，在網上廣為流傳，故事梗概是他不吸煙不喝酒，但莫名其妙跑去做了個「螺旋 CT 肺癌篩查」，結果居然發現了陰影，呈現檢查陽性，過了幾個月他又做了個 CT，才確定了陰影不是癌症，是虛驚一場。這就是一個典型的由於防癌檢測「假陽性」而導致過度醫療的案例。

我開篇就說了，只有吸煙者或者戒煙不超過 15 年者，才應該在 55 歲以後每年進行低劑量螺旋 CT 掃描。對於馬伯庸這種不吸煙、沒有家族遺傳史的 30 多歲的年輕人，根本不應該去做「螺旋 CT 體檢」。

因為即使他被檢查出是陽性，那 99% 以上可能性是假陽性！

對於他來說，身體完全健康，本來應該不做癌症體檢，無憂無慮地生活著，但由於選擇做了這個不靠譜的 CT 體檢，他付出的代價是花了幾千塊錢，做了兩次 CT，自己和家人擔憂了好幾個月。這不是自己給自己找事兒嗎？何況 CT 本身是放射性的，可能致癌，應該盡量少做。

關鍵是馬同學好像沒有意識到自己被忽悠了，因為他在文章末尾還推薦「每個人，尤其是煙民，每年都應該做一次低劑量螺旋 CT」，這句話對了一半：老煙民每年去檢查是應該的，但如果他的年輕粉絲也都受到偶像召喚，每年跑去做「螺旋 CT 肺癌篩查」，那馬同學就真的幫了倒忙了。

為何低劑量螺旋 CT 這種癌症篩查只適合老煙民，而不適合普通大眾？為了把這個問題說清楚，菠蘿和大家玩一玩簡單的數學遊戲。 在 50 歲以下普通人群中肺癌發病率不到 0.1%。假設某市有 100 萬人，那有 1000 人是真正有早期癌症的。

假設低劑量螺旋 CT 檢測特異性和靈敏度都是 99%，也就是說 99% 有病的會被查出來，而 99% 沒病的人也會被正確排除，聽起來很不錯吧？但體檢結果會怎麼樣呢？

在這種情況下，有癌症會被查出來的是 1000×99%=990 人，而沒有癌症的人（99.9 萬）裡面會有 1% 被錯誤診斷出有癌症，那就是 999000×1%=9990 人。那麼整個體檢下來，會有 990+9990=10980人被診斷有癌症，其中 9990 都是被誤診，假陽性率高達 91%！

也就是說，91% 被防癌體檢出陽性的人，其實都沒事。而那 990 個真正有癌症的人也會被混在 9990 人裡面，無法分辨。因此所有的人都需 要做第二次檢測，乃至第三次檢測，才有可能真正確認（表1）。

表1 普通大眾做特異性和靈敏度99%的體檢結果

一個特異性和靈敏度都高達 99% 的檢測項目何以最後假陽性誤診率會高達 91% ？其根本原因就是肺癌發病率在普通人群中很低， 真正有病的人很少，因此即使一點點假陽性概率，也會導致大量沒有病的人被誤診。

目前市面上癌症篩查的特異性和靈敏度都遠低於 99%，甚至要低於 90%。那麼同樣的題目中，如果特異性和靈敏度降低到 90%，陽性誤診率會是多少呢？大家可以去算算，是 98.3%！

事實上，螺旋 CT 肺癌篩查的特異性和靈敏度甚至到不了 90%。所以馬伯庸去做防癌體檢，從一開始就幾乎註定了是虛驚一場，浪費金錢，造成巨大心理壓力，同時還多受了不必要的輻射。

正因為如此，菠蘿才不推薦大眾做各種癌症篩查，尤其是 CT 這 類對身體有影響的篩查。但我和很多醫生一樣，是推薦癌症高危人群（55 歲以上長期吸煙者、有家族史、有已知癌基因突變等）定期去做靠譜的癌症篩查的，這是為什麼？

主要是因為這些人中有早期癌症的概率遠大於普通人群，做體檢後假陽性比例會大幅下降。比如由於 BRCA1 基因突變而切了乳腺和卵巢的朱莉，她身上各器官有癌症的概率在 10%~50%，那假設我們取 30% 的平均值，給 100 萬像朱莉這樣的高危患者做同樣的防癌體檢，那麼一個假陰性率和假陽性率 1% 的篩查陽性誤診率就只有 2%，而不是剛才那樣的 83%（表2）。

表2 高危人群做特異性和靈敏度 99% 的體檢結果

而即使假陽性率為 10% 的篩查，陽性誤診率也僅為 20%，在這樣的情況下，做癌症篩查還是很有價值的。

所以，如果你不是高危人群，或不是錢多得用不完，真的犯不著去花冤枉錢做那些很貴的防癌體檢，等以後有了更準確、可靠的防癌體檢方式再說吧。

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