「什麼是前列腺炎？前列腺炎究竟分為哪幾種？又該怎麼治？」這樣普通的話題或許並不是所有的患者和醫生都知道，這篇科普主要介紹了前列腺炎的大概分類及治療原則。

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前列腺炎是指前列腺在病原體或/和某些非感染因素作用下，患者出現以骨盆區域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特徵的一組疾病。

• 急性前列腺炎是一種定位於前列腺的急性感染性疾病，有明顯的下尿路感染癥狀及畏寒、發熱、肌痛等全身癥狀，尿液、前列腺液中白細胞數量升高甚至出現膿細胞。

• 慢性前列腺炎的發病機制、病理生理學改變還不十分清楚。目前認為，慢性前列腺炎是由具有各自獨特病因、臨床特點和結局的一組疾病組成的臨床綜合征。

分 類

1995年由美國國立衛生研究院（National Institutes of Health, NIH）提出前列腺炎的新分類方法：

• I型：相當於傳統分類方法中的ABP，起病急，可表現為突發的發熱性疾病，伴有持續和明顯的下尿路感染癥狀，尿液中白細胞數量升高，血液或/和尿液中的細菌培養陽性。

• II型：相當於傳統分類方法中的CBP，約佔慢性前列腺炎的5-8%。有反覆發作的下尿路感染癥狀，持續時間超過3個月，細菌培養結果陽性。

• III型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（CP/CPPS），相當於傳統分類方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常見的類型，約佔慢性前列腺炎的90%以上。主要表現為長期、反覆的骨盆區域疼痛或不適，持續時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。

• 根據EPS/精液/VB3常規顯微鏡檢結果，該型又可再分為IIIA（炎症性CPPS）和IIIB（非炎症性CPPS）兩種亞型：IIIA型患者的EPS/精液/VB3中白細胞數量升高；IIIB型患者的EPS/精液/VB3中白細胞在正常範圍。IIIA和IIIB兩種亞型各佔50%左右。

• IV型：無癥狀性前列腺炎（AIP），無主觀癥狀，僅在有關前列腺方面的檢查（EPS、精液、前列腺組織活檢及前列腺切除標本的病理檢查等）時發現炎症證據。

發 病 機 制

Ⅰ型 & Ⅱ型前列腺炎病原體感染是主要致病因素。

Ⅲ型前列腺炎發病機制未明，病因學十分複雜，存在廣泛爭議。

治 療

前列腺炎應採取綜合治療：

• Ⅰ型：主要是廣譜抗生素、對症治療和支持治療。伴尿瀦留者應用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，伴前列腺膿腫者可採取外科引流。

• Ⅱ型：治療以抗生素為主，選擇敏感藥物，治療至少維持4~6周，其間應對患者進行階段性的療效評價。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。可選用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物製劑、非甾體抗炎鎮痛葯和M-受體阻滯劑等也能改善相關的癥狀。

• ⅢA型：可先口服抗生素2~4周，然後根據其療效反饋決定是否繼續抗生素治療。推薦使用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛，也可選擇非甾體抗炎鎮痛葯、植物製劑和M-受體阻滯劑等。

• ⅢB型：可選擇α-受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮痛葯、植物製劑和M-受體阻滯劑等治療。

• Ⅳ型：一般無需治療，慢性前列腺炎的臨床進展性不明確，不足以威脅患者的生命和重要器官功能，並非所有患者均需治療。慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質量，療效評價應以癥狀改善為主。

特別注意：雖然主要是選擇抗生素類的藥物，但不同藥物療效不同。治療前列腺炎，還需要找正規醫院的醫生對症治療，切勿自己隨便開藥，延誤病情。

註：此文根據中華醫學會泌尿外科分會編寫的前列腺炎診療指南整理而成。

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