關於半月板損傷的患者12個經典問題解答

健身 07-25

半月板損傷早期如何處理

一、有人打籃球、羽毛球、傷了膝關節，需要到醫院檢查嗎？做哪些檢查？受傷當時如果發生以下情況：

1、受傷時聽到關節內異常響聲；

2、受傷後關節明顯出現腫脹；

3、傷後難以忍痛行走，或傷後行走疼痛明顯加重。

建議馬上到醫院就診，有半月板、韌帶損傷，甚至骨折可能。如果沒有以上三種情況，建議馬上中止運動，回家休息，24小時內冰敷，24小時後可以熱敷，戴護膝活動3-5天，大部分癥狀會有明顯緩解，如果沒有明顯緩解，建議到醫院就診，排除半月板和韌帶損傷。

二、如何確診是發生了膝關節半月板損傷？

膝關節半月板損傷一般需要讓專業的膝關節外科醫生檢查，結合受傷機制、疼痛特點和體格檢查來判斷，由於現在都需要客觀證據，因此很多患者需要做磁共振（MRI）檢查。但是如果您的關節出現了機械癥狀：關節卡壓和突發性肌無力的情況，往往高度提示半月板損傷。

1、關節卡壓：活動中突然關節卡住了，無法正常屈伸膝關節，需要自己甩幾下腿才能恢復正常。

2、突發性肌無力：活動過程中突然覺得大腿肌肉無力，有打軟腿，要摔跤的感覺。

三、有些人半月板剛開始損傷時，並不是很嚴重，不影響走路，但是為什麼，一段時間後，反而疼得更厲害了？

半月板損傷一般剛開始破裂程度和範圍都不大，因此剛開始可能只是走路時偶有疼痛，並不影響行走功能。但是隨著您的行走和體育運動，不可避免的讓原來的破口範圍逐漸增大，同時破裂的半月板會把關節軟骨磨壞，癥狀就越來越重了。這就好像您的衣服剛開始有個小口子，您不縫也還能穿，但是你穿了幾次又洗衣機洗了幾次以後，破口越來越大就無法再穿了。

關於半月板損傷的患者12個經典問題解答

四、對於早期的半月板損傷，是適合保守治療，還是手術呢？

半月板損傷是否需要手術治療跟早期還是晚期損傷並沒有直接聯繫，主要看損傷的類型和程度。一般磁共振會給我們明確的半月板損傷類型和程度。因為半月板是個三維結構，所以用衣服打比方還不夠適合，用牆壁更加合適。

磁共振I、II度半月板損傷：稱之為半月板損傷，相當於牆壁外觀和功能良好，僅僅是牆壁內部有洞，這個洞並沒有累計牆壁表面和影響強的結構。這種損傷往往可以保守治療，半月板會疤痕修復。當然，這留下了隱患，下次受傷這個洞又會擴大。

磁共振III、IV度半月板損傷：稱之為半月板破裂，相當於牆壁裂開或者起不到正常的支撐作用了，這種損傷無論是在早期或者晚期，一旦發現要儘早手術，否則隨著您的活動和運動，就像前面的衣服破口一樣，會越來越大。同時破裂的半月板會把關節軟骨磨壞，（您可以想像光滑的機器表面有一些沙子或者小石頭），也就是醫生所說的骨性關節炎。

五、有些人不想手術，希望用一些跌打損傷的外用藥，或者進行一定得功能鍛煉，這樣的保守治療，可以恢復膝關節的功能嗎？

如果您是I、II度損傷，當然可以保守治療。如果是III、IV度，跌打損傷的外用藥基本都屬於中醫範疇，我不是中醫醫生，無法說這些藥物的作用，但從西醫理論上來講，能夠外用藥完全恢復的患者，可能您不用藥最後也會恢復。

陳舊性膝關節半月板損傷

一、很多人半月板損傷已經三五年，甚至10年、20年，開始並不嚴重，但伴隨著年齡的增長，膝關節越來越沒有力氣，或者運動時，就會腫脹、疼痛。為什麼呢？

這個問題可以分為兩部分：

1、「很多人半月板損傷已經三五年，甚至10年、20年，開始並不嚴重」，但是如果真的病程有10-20年，一般認為以前的半月板損傷是I、II度損傷，而且根據中國的關節外科和影像學發展史，10-20年前磁共振在國內並不常見，所以可能半月板損傷的診斷僅僅是醫生根據臨床經驗判斷，並不一定真是半月板損傷。

2、「伴隨著年齡的增長，膝關節越來越沒有力氣，或者運動時，就會腫脹、疼痛」，這種描述應該絕大部分並不是半月板損傷的癥狀，大部分是膝關節骨性關節炎的表現，沒有力氣很多是因為年齡增大肌肉力量減弱和體育鍛煉減少造成，當然陳舊性半月板損傷往往伴有一定程度的肌肉萎縮，尤其是股內側肌一旦發生腫脹、疼痛，往往是骨性關節炎急性發作的表現。發生骨性關節炎的原因很多，當然有可能跟半月板損傷有關，這也是我們建議早期治療半月板破裂的原因。

關於半月板損傷的患者12個經典問題解答

二、對於陳舊性的半月板損傷，需要手術治療，還是保守治療呢？

總得來說：對於年輕人，如果是半月板損傷，您可以嘗試保守治療，如果半月板破裂，建議手術治療。

對於老年人合併骨性關節炎，要根據具體情況看您的臨床癥狀是以半月板問題為主還是骨性關節炎為主。

三、如果不手術治療，陳舊性損傷是不是會越來越嚴重？

對於年輕人如果是半月板破裂，不手術治療大部分會越來越重，而且誘發早期骨性關節炎。對於老年人合併骨性關節炎了，要根據具體情況看您的臨床癥狀是以半月板問題為主還是骨性關節炎為主了。如果您骨性關節炎程度已經很重，已經達到關節置換指征了，就不建議僅僅針對半月板進行手術治療了。

關節鏡如何修復半月板損傷

一、這個手術大致是如何進行的？是對半月板進行修補，還是切除？是要全部切除，還是只是切除受損的半月板？

對於大部分半月板，一般兩個小於1cm的切口就可以解決了。對於某些特殊類型的半月板，需要一些特殊技術時，可能增加3-5cm的輔助切口，但輔助切口不會與關節腔相通。對於年輕患者，如果半月板有修補的條件，優先考慮縫合修補。如果沒有條件，切除損傷半月板，不到萬不得已，有經驗的關節外科醫生一定會盡量替您保留正常半月板。

二、切除了半月板，會影響正常的膝關節功能嗎？有不少人擔心這項手術有後遺症，害怕手術之後，膝關節的退化更嚴重。是這樣的嗎？

半月板切除後，甚至半月板修補後，根據目前的醫學資料，能夠完全恢復到跟正常未受傷關節一致的比例不會超過50%，大部分都會有一定的影響，至於屬不屬於併發症，看您對功能的要求了，對於醫學來說，並不算併發症。如果是半月板破裂，不手術膝關節退化會更加嚴重，手術可以延緩膝關節退化，但是不可能停止膝關節退化。

總得來說，對於半月板，您可以這樣理解：

1、有比沒有好：這是我們盡量修補、實在沒法保存還可以進行半月板移植的原因。

2、自己的比別人的好：少量切除有半月板功能就不考慮半月板移植。

3、破了的比沒有更差：這是為什麼我們建議早期手術的原因，因為破裂半月板磨損關節軟骨，加速關節退化。

三、有些女性，擔心手術的傷疤影響美觀。那麼，關節鏡手術後的傷疤有多大？有沒有一些縫針的方法，可以讓傷疤看上去更小？

大部分患者僅適用兩個小於1cm的切口，而且位於膝眼位置，不仔細看看不出來。如果需要輔助切口，術前跟醫生說好需要美容縫合，可以有效減少疤痕。

四、手術後的效果怎樣？可以恢復到正常狀態嗎？術後需要進行康復鍛煉嗎？

對於半月板部分切除的患者，90-95%患者療效為優良。對於半月板縫合的患者，80-90%患者療效優良。半月板完全切除患者5年內效果良好，10年後發現骨性關節炎發病率逐漸增高。半月板移植屬於較新的技術，短期效果（5年內）良好。

對於合併骨性關節炎患者，我們只能解決半月板問題，無法解決骨性關節炎問題。這就是不可能跟正常膝關節一樣的原因。

半月板切除患者康復鍛煉術後即可下床行走，但建議減少活動一月，一般來說術後活動度不會受影響。半月板修補患者術後6周不建議膝關節過伸和屈曲超過90度，具體根據修復部位決定。半月板移植病人康復相對複雜，具體請和手術醫生溝通。