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劉維，吳晶金

朱丹溪學驗俱豐，著述甚多。其對痹證的認識雜見於《格致餘論》、《丹溪心法》、《金匱鉤玄》、《丹溪手鏡》、《脈因證治》、《丹溪治法心要》等醫籍中，書中著重闡明痹證因正虛受邪，閉阻經絡、氣血運行不暢而發病。並針對當時《局方發揮》處方用藥偏於溫燥之流弊，強調痹證治療需養護陰血，同時認為痹證是內外合邪而發病，治療不忘祛痰，形成了鮮明的用藥特色，現簡要介紹如下。

辨治注重養護陰血

「陽有餘陰不足」論是朱丹溪學術思想的重要組成部分。朱丹溪認為痹證為風寒濕三氣合而成之，治療雖以流散寒濕、開發腠理為法，然血難成而易虧，病深血少者，「愈劫愈虛，愈劫愈深」，需重視養護陰血。

朱丹溪指出：「治血必血屬之葯，欲求血葯，其四物之謂乎……

夫川芎，血中之氣葯也，通肝經，性味辛散，能行血滯於氣也；

地黃，血中血葯也，通腎經，性味甘寒，能主真陰之虛也；

當歸分三治，血中主葯，通腎經，性味辛溫，全用能活血，各歸其經也；

芍藥，陰分葯也，通脾經，性味酸寒，能和血氣腹痛也。

若求陰葯之屬，必於此而取則焉。」

由此看出，【四物湯】為朱丹溪常用理血方劑，可用於血虛諸痹的治療，如《丹溪手鏡》中治療痛風「血虛痰逐經絡，上下作痛」者，即以四物湯加減。朱丹溪認為痛風為「熱血得寒，污濁凝澀」，《丹溪心法》指出：「大率有痰，風熱，風濕，血虛。」又曰：「瘦人肢節痛是血虛。」《丹溪手鏡》有「不仁，由氣血虛少，邪氣壅盛，正氣不能通行而致也」；麻木為「風濕熱下陷入血分陰中」。因此，痹證治療需重視調理血分。朱丹溪治痹以「四物湯」為基礎方。血虛者多用川芎、當歸，佐以桃仁、紅花。久病多瘀，治痹重視調理血分對痹證治療具有實際指導意義。

下期：朱丹溪「辨治痹證」特色二：外內合邪致病觀

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