東垣法，療眼疾，效果極佳！

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病毒性結膜炎是眼科常見疾病之一。隨著醫療體系的不斷完善，分科越來越精細，此病在高建忠教授的門診上並不多見。跟隨老師侍診抄方偶得一例，對老師的治法頗覺回味。遂整理醫案如下：

劉X，男，66歲。2016年7月12日初診。

患者就診時已是傍晚，仍戴墨鏡不敢摘下，自訴雙眼畏光、流淚2月余。伴有晨起咳嗽，鼻流清涕。余無它症。經某醫院眼科診斷為：病毒性結膜炎、雙眼剝脫性角膜炎。口服藥物（具體用藥用量不詳）及外用滴眼液治療，效果不理想。該患者面色萎黃，形體偏瘦，素體脾胃虛弱（多年的老患者）。問及納食尚可，睡眠良好，二便調。舌質暗紅，舌苔黃白薄膩，脈弦緩。

處方（半夏瀉心湯合枳術丸加減）：生白朮15g，炒雞內金15g，姜半夏9g，乾薑9g，黃芩12g，黃連6g，白花蛇舌草15g，枳實9g，陳皮12g，吳茱萸3g，炙甘草3g。7劑，水沖服（顆粒劑，下同）。

2016年7月19日二診：諸症有好轉。舌質暗紅，舌苔薄白，脈弦緩。

處方（羌活勝濕湯）：羌活6g，獨活6g，防風6g，川芎6g，蔓荊子6g，藁本6g，僵蠶9g，蟬蛻6g，赤芍9g，丹皮9g，地膚子12g，炒雞內金12g，甘草3g，黃芩6g。7劑，水沖服。

2016年7月27日三診：唯訴雙眼乾澀不舒，余症悉無。舌質暗紅，舌苔薄白，脈緩。

處方（益氣聰明湯加減）：党參9g，炙黃芪15g，葛根12g，蔓荊子9g，升麻6g，生白芍12g，炒蒺藜12g，焦山楂15g，炒雞內金15g，炙甘草3g。7劑，水沖服。

葯後痊癒。

李東垣在《活法機要·眼證》篇中，開首就有這樣一段話：「眼之為病，在腑則為表，當除風散熱；在臟則為里，宜養血安神。暴發者為表而易治，久病者在里而難愈。」為何難愈？如此案患者，年過六旬且患病2月余，不免病情志抑鬱，雖鬱症未顯，但肝脈已現。諸葯雜投罔效，納食雖可，但脾胃功能已傷，視其舌苔白膩便知。《蘭室秘藏·眼耳鼻門》中寫到：「白睛赤脈法於陽，故陰陽合傳為精明也......夫十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上走於面而走空竅，其清陽氣上散於目而為精，其氣走於耳而為聽。因心事繁冗，飲食失節，勞役過度，致脾胃虛弱，心火大盛，則百脈沸騰，血脈逆行，邪害空竅，天明則日月不明矣。夫五臟六腑之精氣皆稟受於脾，上貫於目。脾者，諸陰之首也。目者，血脈之宗也。故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明於目矣。」《脾胃論·五臟之氣變論》中又寫到：「經云：脫氣者目盲，脫精者耳聾，心肺有病，而鼻為之不利。此明耳、目、口、鼻為清竅氣所奉於天，而心勞胃損則受邪也。」故一診首當治療脾胃，恢復中焦脾胃升降之職，升清降濁之務。首選經方「半夏瀉心湯」加減，併合用「枳術丸」，以復中焦健運。陳皮利氣暢脾；白花蛇舌草，微苦、甘寒，清熱解毒、利濕消腫，針對目赤而設。方中「枳術丸」由張元素所創，源於張仲景的「枳術湯」，二者雖藥味相同，但作用有別。「枳術丸以白朮為君，枳術湯以枳實為君。枳術丸治虛、治痞、治食；枳術湯治飲、治氣、治積。」（讀《內外傷辨惑論》）諸葯共奏，恢復中焦樞紐機能，暢通清陽上升道路之功。

二診癥狀好轉，舌苔轉薄白。《內經》曰：男子八八，五臟皆衰。患者年近古稀，陽氣虛衰抗邪力弱，且素體脾胃虛。脾胃運化失司，水濕內生，郁遏陽氣於脾土之中。推理分析得知，其目疾久治不愈或與濕邪留戀不無關聯。此濕邪並非外感，而由內生，即內傷病。轉方「羌活勝濕湯」加清熱涼血、散瘀、升清等藥物繼服。「羌活勝濕湯」出自李東垣的《內外傷辨惑論》，原文如下：「肩背痛不可回顧者，此手太陽氣鬱而不行，以風葯散之。脊痛項強，腰似折，項似拔，此足太陽經不通行，以羌活勝濕湯主之。」原方主治病症中並未提及可治療頭目病症，但李東垣在《脾胃論》的「羌活勝濕湯」隨證化裁中提到過「耳鳴目黃」「面痛」二症。可見，只要辨證準確，該方是可以治療頭面部疾患的。

三診時患者基本痊癒，唯有雙眼乾澀不適一症。為津液不能隨清陽上承於目所致，處方「益氣聰明湯」加減，升其清陽，載津液上承。「益氣聰明湯」亦由李東垣所創，載於《東垣試效方》：「治飲食不節，勞役形體，脾胃不足，得內障耳鳴，或多年目昏暗，視物不能，此葯能令目廣大，久服無內外障、耳鳴耳聾之患，又令精神過倍，元氣自益，身輕體健，耳目聰明。」該方臨床醫生喜用，貌似是治療耳、目疾患的專方，但不要忽略李東垣是站在內傷脾胃的角度應用的。

患者葯後痊癒，並不是某一張方子的加減之功。而是以舌苔白膩為辨證的切入點，分清標本虛實，並且有次第的治療。縱觀三診處方，均站在內傷的角度用藥。在攻邪的同時不忘固護脾胃，在調整氣機升降的同時兼顧脾運。《素問·通評虛實論》云：「頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。胃氣一虛，耳、目、口、鼻，俱為之病。」案中目疾向愈雖在二診用藥後，卻也反證了老師的分析是正確的，即患者脾胃虛損在先，又被濕邪所遏的病理特點。脾胃乃後天之本，氣血生化之源，一身氣機升降之樞紐，其正常的生理功能，關係到各臟腑功能的正常運轉。臨證時，醫者不論處方何葯，都應該注重患者脾胃功能的正常運轉，不能圖疾病的速愈人為的損傷病家脾胃，否則對病家來說遺患無窮。正如李東垣所說：「內傷脾胃，百病由生」！

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