不要問「病從何來」?只需問「治向何去」?

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一、中醫臨床有效但用實驗方法證明無效，只能說明實驗有問題

近百年來，對中醫的爭論，一直都沒有停止過，問題也一直沒有解決。最開始提出問題的是梁啟超，他的問題是：「中醫盡能愈病，總無人能以其愈病之理由喻人。」最近那些主張要廢醫驗葯或廢止中醫的人只學了一點西醫的皮毛，學識和經驗兩不足取。幾十年來我們用西藥的療效標準來檢驗中藥能不能除去病因、能不能消除病灶、能不能消炎、能不能降血壓等等，全國各大中醫院校、中醫院等做了大量實驗，結果多數是「陰性結果」，也就是無效的，即使少數有效的也不及西藥。那麼問題來了，你實驗無效但臨床有效，這說明實驗有問題。

醫學不等於藥學，保持健康也不是老得吃藥。但是半個世紀以來，這個觀念一直沒有改變。中醫不認識病因，藥理學實驗認為中藥無效，但它卻能治好病，說明你藥理學有問題。例如SARS來了，西醫還沒有搞清楚它是什麼病毒，到底是支原體、衣原體，還是其他病毒，中醫已經有了對抗的方法。還有，過去中醫治療天花、麻疹、乙腦、流行性出血熱、肝炎等病毒感染性疾病，都沒有用所謂的抗病毒藥物，但都治好了。這個就是診療思想的問題。因此，這個講究病因、病理、病位的醫學不可能就是終極真理，對於這個問題我們可以商討，但不要對罵，「金剛怒目不及菩薩低眉」嘛！

二、中西醫根本不同點在於診療思想的不同

西醫診斷就是努力找到病因、病理、病位，治療就是除惡務盡，消除病因，糾正病理，清除病灶，他們認為是科學的，但是效果還是不理想，而且形成了當代的世界性的醫療危機。

第一，病因。例如，治療糖尿病有胰島素，高血壓也有很多抗高血壓的藥物，但是到現在為止，糖尿病、高血壓還是一個世界性的難題，即使血壓下來了，但是心梗、腦梗的患者多了，說明它還沒有從根本上解決這個問題。實際上高血壓、糖尿病只是一個現象。第二，病位。解剖定位是不是就定在那一個地方，也值得考慮。比如說肝炎，肝炎就在肝嗎？肝炎有胃裡的毛病，有腸道的，有胰腺的，還有肌肉的。第三，病理反應。炎症是不是都是壞事，抗炎是不是都對，發燒及白細胞升高是不是都是「敵人」？實際上機體的很多反應都是抗病的反應。醫學今後發生質的轉變就是把病因、病理、病位的診斷改變成抗病反應的自我調節問題上，也就是人體的防衛功能、抗病機制的調節上。

這個問題是怎麼警覺的呢？在上世紀六十年代，有個女科學家卡遜寫了一本書《寂靜的春天》揭示農藥化肥的濫用所帶來的生態破壞，引發了對環境保護的重視。醫學界從農藥化學的教訓中得到啟示：抗生素猶如農藥，激素猶如化肥，外源性的替代和補充，對生命健康有不利影響。1970年人們鑒於醫藥源性疾病的教訓，提出「從哪裡去尋找健康的鑰匙」的問題。拜因豪爾等認為：醫學的發展要有質的飛躍，在診療思想上，不能專註於疾病的病因、病機、病位，應轉到機體的防衛抗病反應及其調節機制上來。1993年我在美國講學，他們給我出了一個題目叫做「人的自我痊癒能力」，這個命題就很有道理，愈病之理不光是病因、病理、病位，還包括人的自我痊癒能力。例如，傷口拉開又縫合上了，這就是人的自我痊癒能力。1993年十四個國家提出醫學的目的再審查，反思當今世界性的醫療問題，指出現在高科技的醫療對人類健康的作用只佔8％。當代世界性的醫療危機，其根源就來自近代醫學模式的主要針對疾病的技術，統治醫學的長期結果。在這以前，他們是把認識疾病作為科學，中醫你不認識疾病就不科學。醫學自身實踐本應是「治向何去」的問題，但卻被轉換成為疾病對象認識的「病從何來」的問題，這就是現代醫學的最大誤區，這就是百年來把中醫罵得一塌糊塗的原因。

所以這百年來爭論的問題是診療思想的問題，他們要廢也是廢診療思想。現在談論半天，不觸及這根本的問題怎麼行？中醫的診療思想中，如推拿、針灸、刮痧、點穴等沒有藥物進去，是怎麼治病的呢？扎針可以治瘧疾，針灸可以殺瘧原蟲嗎？這只是現象問題，其本質還在診療思想上。就是它要發現什麼，如何去發現？它要實現什麼，如何去實現？早在《漢書·藝文志》中把中醫藥本質功能歸納為：「方技者，皆生生之具。」指導中醫診療思想的理論基礎是「天地之大德曰生」的宇宙演化論哲學，不單是唯物質的世界觀。因此我們要討論「生生之具」，用現在的話說就是為著人類生命的生存健康發展進化服務的方法、技術和工具。中醫的診療思想就是要發現生命體自身的自組織演化調節的功能、目標、動力等等，而不單是對疾病本質的結構原因進行的治療，在病中積極發現機體自身的防衛、抗病和它的控制能力，不光是被動地消除病因、病機、病位。

西醫和中醫的主要區別在於：一、中醫不是疾病醫學，而是健康醫學；二，中醫不是物質科學，而是生命科學。第三，中醫不是認識論上的知識論，而是實踐論。中醫的思想是「養生保健治病必求於本」，是人本主義的實踐觀念，是「治向何處」的問題。問題的回答是「治」到哪裡去？走什麼路？依靠什麼？1908年諾貝爾醫學獎獲得者、德國醫學家、免疫學家歐立希所做的實驗表明，用錐蟲紅治療錐蟲病，在實驗室需要全計量，但在感染錐蟲病的動物身上只需實驗劑量的1/6即可治癒。其餘的5/6的差額從哪裡來呢？這是醫學的重大命題，只能推斷說是生物體的自身功能，我們醫學的任務就要重點調動這生物體的5/6，而不僅僅是在這1/6上做文章。西醫的物質科學的對象思維認識論，把對象定位在「病」上，問題意識是「病從何來」。要回答的是：病在何處？什麼性質？什麼原因？把疾病分離出病因、病理、病位，這是建立在物質科學的基礎上的，扭曲了醫學與科學的關係。

三、醫學不必拜倒在科學腳下

醫學發展到現在，它本身就有著很多不健康的成分，現在中醫和西醫的吵架，就是醫學不健康的一種表現。我們首先回答醫學是幹什麼的？醫學是為人類的健康和生態的目標服務的。科學是一種理論假說，假說經歷實踐檢驗，就成為科學，醫學是一種實踐。近現代西方科學是物質科學，是我們身外之物的物質構成的科學。近代幾百年來是醫學從屬於科學。其實科學應該為醫學服務，它必須站在為全人類更好地生存和發展的高度去思考問題。現代醫學力求客觀化、科學化，而「醫學的科學化」卻是一個誤區，「科學的醫學化」才是正道，而我們的危機就在於醫學拜倒在科學的腳下。

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