難以癒合的傷痛-漿細胞性乳腺炎

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小陳是遼寧錦州的一位大學生，一天無意間發現右邊乳頭有黃色的分泌物，小陳沒當回事。過了一段時間，右側乳房乳暈旁邊長起了一個腫塊，慢慢變大，乳頭部位還能擠出豆腐渣一樣的東西。20歲的她慌了，在當地用抗生素治療很長一段時間，病情也沒見好轉，腫塊越長越大，有些地方都破潰了，還有膿液流出來，後來有人推薦看中醫，經檢查診斷為漿細胞性乳腺炎。經中藥治療配合換藥，定期複診，幾個月的治療後，她的病終於好了。最後一次她和她媽媽一起來複診。姑娘笑得很開心。

什麼是漿細胞性乳腺炎？

也許有人會覺得奇怪，沒結婚的姑娘為什麼會得乳腺炎？乳腺炎不是餵奶的時候才得的嗎？殊不知漿細胞性乳腺炎正是發生在非哺乳期的慢性乳腺炎症，此乳腺炎非彼乳腺炎。一般30-40歲的女性容易得病，但也可波及其他人群，甚至有男性患者。來我們這裡看病最小的是14歲少女，最大的70有多歲的老人。

也有人感覺名字聽起來奇怪，為什麼叫漿細胞性乳腺炎呢？既然是乳腺的炎症，一定是細菌感染了，其實不然，這裡的炎症並不是細菌感染所致，而是乳腺導管內的脂肪性物質堆積、外溢，引起乳腺導管周圍的化學性刺激和免疫性反應，導致大量漿細胞浸潤，是一種非細菌性的炎症，所以稱作漿細胞性乳腺炎。這個病病名較多，又叫非哺乳期乳腺炎、乳腺導管擴張症等。

不像急性乳腺炎那樣，來也快去也快，漿細胞性乳腺炎病程較長，纏綿難愈，容易複發，是乳房的一種慢性疾病，常常突然發病，感覺乳房局部疼痛有較硬的腫塊，腫塊可以在乳暈周圍或者乳房的其他部位。很多患者有乳頭凹陷，乳頭溢液或能擠出粉刺樣分泌物，繼續發展會出現紅腫化膿、反覆破潰。漿細胞性乳腺炎多單側發病，也可以兩側相繼發病。

為何容易誤診為乳腺癌？

很多人都知道，乳腺癌的表現有乳頭凹陷、乳房質硬腫塊和腋窩淋巴結腫大、乳房皮膚有橘皮樣改變，這種情況也常見於漿細胞性乳腺炎，有的會因此按乳腺癌手術治療。但是在乳腺科醫生眼中還是比較容易區分。漿細胞性乳腺炎乳頭凹陷常是先天性的，腫塊短時間出現變大、可紅腫發膿，B超檢查會有乳腺導管擴張、片狀的異常回聲和膿腫，鉬靶和乳腺核磁對鑒別乳腺癌也有幫助。但因為漿細胞性乳腺炎的這些檢查特徵性不是很強，有時候各項檢查結果不一致，而且還可以和乳腺癌並發，很多時候區分兩者需要穿刺活檢，通過細胞和病理學檢查才能確診。七八年前，有位三十多歲的外地患者因乳房出現腫塊，在多家醫院被懷疑是乳腺癌，在腫瘤醫院做了活檢，結果是漿細胞性乳腺炎。用中醫治療換藥現在全好了。過去這種病相對較少，大家知道的也不多，現在發病的人明顯增多，治療又棘手，也成為乳腺科大夫越來越關注的問題。

是什麼原因造成的？

32歲的劉女士，兒子剛2歲很頑皮，回家就往媽媽懷裡跑，媽媽乳房被碰撞。第一天乳房出現一個腫塊，以為過幾天會好，沒想到幾周後腫塊不僅沒消反而發紅。乳房出現腫塊多處破潰後一年都不癒合，經檢查診斷為漿細胞性乳腺炎，儘管不是乳腺癌，她的苦惱可想而知。

劉女士的病是撞出來的嗎？為什麼會得這種病？是不是因為沒有好好回奶？等等。這是我們被病人問得特別多的問題。有些病人發病前會有乳房外傷史或擠壓史，有些人有先天性的乳頭畸形、凹陷，還有很多人發病找不出明顯的誘因，還有人檢查時發現有泌乳素增高。國外研究吸煙也是發病的危險因素。其實漿細胞性乳腺炎並不是一個病因研究很清楚的疾病。

目前推測可能是因為乳頭畸形凹陷、乳腺導管發育不良、先天性的導管擴張，導致乳腺導管引流不暢分泌物淤滯、外傷、免疫功能紊亂、內分泌失調等等。還有人從乳頭溢液、乳暈部膿腫穿刺或乳頭漏管中分離和培養出厭氧菌，認為該病是厭氧菌在乳管內滋生引起的化膿性炎症。雖然推測很多，但仍然沒有定論。但多種原因導致機體免疫功能失調，也是這種病的主要原因。特別是另外一種與漿細胞性乳腺炎相似或同時存在的慢性乳腺炎——肉芽腫性乳腺炎患者，常常伴有其他免疫性疾病，如類風濕、結節性紅斑等。

如何治療？

漿細胞性乳腺炎的治療十分棘手。腫塊切除或化膿後切開排膿很難癒合，容易複發，有的病人一側乳房幾個破潰口，最後留下數個疤痕、甚至乳房明顯變形。因為是一個無菌性的炎症，抗菌素治療效果不好，除非化膿繼發細菌感染，血象、白細胞、中性粒細胞升高，一般不需要用抗菌素。手術切除治療也是令醫生很頭疼的事情。漿細胞性乳腺炎的腫塊並非惡性腫塊，而且膿腔多發，切完一個，另一個又出現了，容易複發，難道需要切除整個乳房嗎？醫生不忍心，患者更不願意接受。很多患者得了漿細胞性乳腺炎後不願手術，常年累月地換藥，乳房膿液不多，可總是也長不好，用我們中醫外科的話來形容這樣的病灶叫「欲膿不膿，欲潰不潰，欲斂不斂」，醫生著急，患者也失去信心。

對漿細胞性乳腺炎的治療，應當以保守治療為主，多種方法聯合運用，縮短病程、減少複發、保護外形才是上策。中醫藥治療漿細胞性乳腺炎有著獨到之處，分階段內服和外治。中藥湯劑用調節免疫，扶正托毒，促進腫塊消散、促進排膿和傷口癒合等作用。特別是中醫的外治方法較多，如腫塊期用消腫散結的金黃膏、芙蓉膏、紫色消腫膏等中藥外敷；成膿期以葯代刀，用提膿祛腐中藥，逐漸去除壞死的組織；膿液將盡時用潰瘍油紗條換藥等生肌促進傷口癒合。膿液較多時切開排膿等。靈活運用切開擴創法、墊棉法、葯捻法等中醫外治方法治療本病效果滿意。

漿細胞性乳腺炎是中醫治療的優勢病種。看到每個病人從剛來就診時的焦慮到治好後的欣喜，乳腺病醫生的內心裡是欣慰和自豪的。

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