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黃連茯苓湯是宋代醫家陳無擇根據六丙年運氣特點「寒盛火郁」所創製的方劑。2016年4月，筆者有幸師從龍砂醫學流派代表性傳承人顧植山教授，在老師指導下，學習運用運氣理論和方葯，臨證時力求辨天、辨人、辨病證相結合，在治療常見病及疑難病方面取得了很好的療效。筆者就2016年運用黃連茯苓湯治療皮膚病的體會彙報如下。

驗案舉隅

血管痣、黃褐斑案

蒲某，女，39歲，於2016年5月24日初診。主訴：皮膚有紅色點狀痣，面部黃褐斑近5個月。患者近5個月來全身散在較多的紅色點狀痣，胸部較多且伴有胸部瘢痕增生，近一段時間面部黃褐斑增多，曾到多家醫院就診，告知無良法。刻下：月經延長，心煩，失眠，全身乏力，肢沉，白帶正常，二便正常，舌苔黃膩，脈弦。證屬濕熱兼瘀。考慮2016年運氣「寒盛火郁」特點，給以黃連茯苓湯加味。方葯：黃連9克，茯苓30克，麥冬10克，黃芩10克，炒車前子10克，清半夏9克，遠志6克，通草6克，甘草3克，桃仁10克，丹參20克。以上為配方顆粒，14劑，水沖服，日1劑，分2次，食後服。

二診（2016年6月14日）：服後紅色血管痣減少、變淡，面部黃褐斑變淺，胸部瘢痕變軟，睡眠改善，手心熱，舌淡紅苔略厚膩，脈弦緩。患者甚是高興。上方減黃連為3克，加赤芍、白薇各10克，7劑繼服。

三診（2016年6月21日）：紅色點狀痣基本消失，黃褐斑減少，舌淡紅苔厚膩，上方減白薇，7劑繼服。後來複診，查點狀痣基本消失，黃褐斑殘留少許。

患者發病於一之氣，客氣少陰君火，少陽相火司天，丙申年歲水太過，寒盛火郁，郁極而發。紅色點狀痣為火郁之象，故以黃連茯苓湯治之，而獲奇效。

日光性皮炎案

魏某，女，58歲，於2016年5月30日初診。主訴：四肢皮膚灼熱，紅腫一周。患者一周前中午在地里干農活後，開始出現上肢皮膚髮紅，灼熱，輕度瘙癢，雙下肢較輕。在本地服藥未見效而來診。刻下：除上症外，捫之皮膚髮熱，怕熱，心煩，坐立不安，舌紅，苔薄黃，脈沉細數。證屬火郁肌膚。給以黃連茯苓湯加味治之。方葯：黃連18克，茯苓30克，麥冬10克，黃芩10克，清半夏9克，炒車前子10克，遠志6克，通草12克，甘草3克，薄荷6克，荊芥10克，蟬蛻6克。以上為配方顆粒，3劑，水沖服，日1劑，分2次，食後服。

二診（2016年6月4日）：患者服後，患肢紅腫灼熱癥狀大減。只是手心瘙癢，皮硬，舌紅苔薄黃，脈滑。上方去荊芥，加徐長卿10克，5劑。月後隨訪痊癒未發。

濕疹案

楊某，女，60歲，於2016年6月14日初診。主訴：雙上肢肘關節至手腕皮疹瘙癢10餘年，加重半月。患者10餘年前小麥黃時，不明原因出現雙上肢肘關節至手腕皮膚色紅、瘙癢，撓後出黃水。曾到多家醫院診治，效果不理想。平時塗以皮炎賓士之。天氣轉涼諸症減輕。半月前上症又發，肘關節至手腕，皮膚紅腫，皮膚厚硬，瘙癢甚，流黃水，伴有心煩，大便日3次，大便質黏不暢，小便黃，納可，睡眠可，舌紅胖大，苔薄黃膩，脈弦滑數。既往有哮喘病史40年。

患者證屬濕熱郁於肌膚。給以黃連茯苓湯加味治之。方葯：黃連15克，茯苓30克，黃芩10克，炒車前子10克，通草6克，清半夏9克，麥冬10克，遠志6克，地膚子20克，白鮮皮20克，蟬蛻6克，甘草3克。以上為顆粒劑，6劑，水沖服，日1劑，分2次，食後服。

二診（2016年6月21日）：患者自述服3劑後，紅腫、瘙癢明顯減輕，現在晚上有時瘙癢，皮損大減，皮膚變軟，紅腫消退。舌紅胖大苔薄白乾，脈弦。葯已對證，上方加赤芍涼血散瘀，5劑。月後隨訪基本痊癒。

帶狀皰疹

劉某，女，64歲，於2016年8月29日初診。主訴：右腰部疼痛伴大面積大水泡10天。患者10天前不明原因腰疼，漸出現紅點、小水泡，在家治療，癥狀漸加重，水泡由小水泡融合成大水泡，疼痛加重，到衛生室輸液4天無效而來診。刻下：患者從腰部至少腹大面積皮膚紅斑，大、小水泡有的融合，疼痛劇烈，伴寒熱往來，疼痛如刺，晝輕夜重，舌紅苔薄黃，脈弦。證屬熱毒郁於少陽而發。給以黃連茯苓湯加味治之。方葯：黃連9克，黃芩10克，茯苓30克，炒車前子10克，通草6克，清半夏9克，麥冬10克，遠志6克，柴胡18克，桃仁10克，醋元胡10克。3劑，水沖服，日1劑，分2次，食後服。

二診（2016年9月1日）：水泡消退，顏色變深，寒熱消退，疼痛大減，患者大喜。舌脈同前。上方取4劑，觀之。

三診（2016年9月5日）：皮損結痂，開始脫落，略疼痛，上方繼服5劑，以去餘毒。後隨訪治癒。

分析與體會

2016年為丙申年，歲水太過，寒氣流行，邪害心火。以上4個病例，疾病雖不同，但運機相同，均屬六丙年寒盛火郁。故選黃連茯苓湯加味用之。黃連茯苓湯為陳無擇《三因極—病證方論》之方，為六丙年歲水太過，寒氣流行，水勝土復所立之方。清代醫家繆問對其作了詳解：「歲水太過，寒氣流行，邪害心火。此而不以辛熱益心陽，何耶？按：六丙之歲，太陽在上，澤無陽焰，火發待時。少陰在上，寒熱凌犯，氣爭於中。少陽在上，炎火乃流。陰行陽化，皆寒盛火郁之會也。故病見身熱，煩躁，譫妄，脛腫，腹滿等症，種種俱水濕鬱熱見端。投以辛熱，正速斃耳。丙為陽剛之水，故宗《內經》氣寒氣涼，治以寒涼立方，妙在不理心陽而專利水清熱。以黃連之可升可降，寒能勝熱者，平其上下之熱。更以黃芩之可左可右，逐水濕清表裡熱者，泄其內外之邪。茯苓、半夏通利陽明。通草性輕專療浮腫。車前色黑，功達水源。甘草為九土之精，實堤御水，使水不上凌於心，而心自安也。心為君主，義不受邪，僅以遠志之辛，祛其譫妄，遊刃有餘。心脾道近，治以奇法也。但苦味皆從火化，恐燥則傷其嬌臟，故佐以麥冬養液保金，且以麥冬合車前，可已濕痹，具見導水功能。土氣來複，即借半夏之辛以疏土。實用藥之妙，豈思議所可及哉。」繆問強調運氣病機「寒盛火郁之會」，方義「專利水清熱」。黃連茯苓湯之治少陰君火病機，不言自明。

《素問·至真要大論》云：「少陽司天，客勝則頭痛耳聾，嗌腫喉痹，嘔逆血溢，內為瘛瘲，外發丹疹及為丹熛瘡瘍。」又云：「諸痛瘡瘍，皆屬於心。」根據顧植山「握機於病象之先」「辨天、辨人、辨病證」「因時識宜、隨機達變」的思想，用運氣理論指導臨床，以三因司天方黃連茯苓湯治之，故獲得奇效，並能夠用於各種皮膚病。

上述4例皮膚病治療的效果，是筆者意想不到的。平時的治療，我們是以辨證論治為指導，以教科書上所教之方治之，臨床上有時有效，有時無效，效果不是很理想。通過跟顧植山學習五運六氣辨治，使筆者腦洞大開，思維更加廣闊，臨床中對疑難病不再為難，更有信心，這是筆者最大的收穫

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