中醫：骨折術後便不通，益氣活血建奇功

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張某，女，43歲，雲南省大理州劍川縣彌沙鄉人。2013年8月20日初診：

主訴：大小便閉塞不通10餘日。

病史：患者於2013年8月10日跌傷，致第一腰椎粉碎性骨折。8月11日請雲南大理州人民醫院骨科專家會診後，在劍川縣人民醫院行手術治療，手術順利。現術後第10日，雙下肢可以自主活動，攙扶能行走，術後至今不能自主排便。大便秘結，用開塞露可下少許硬結便塊；小便不通，須放置導尿管排尿。體倦乏力，聲低懶言，舌質淡黯瘀紫，舌苔白膩，脈沉細弱。

診斷：二便閉結

辨證：氣虛血瘀

治法：益氣補虛，破瘀通絡，通腑導滯，化氣行水。

方葯：桂枝茯苓丸、下瘀血湯合方化裁：黃芪200克，桂枝15克，白芍15克，水蛭10克，桃仁10克，大黃15克，蟬蛻30克，茯苓100克。

服上方8劑後，大便通行，小便自利，恢復自主排便。

按語：「精氣奪則虛」，患者跌傷致第一腰椎粉碎性骨折，機體受到重創，又行手術治療，耗氣動血，戧伐正氣。正氣耗損，氣虛失於推動運化，瘀血內生，阻滯於腸腑，腸腑氣滯，不能運化糟粕，故使大便秘結；瘀阻膀胱，膀胱氣化不行，水液瀦留，故小便閉塞。治宜益氣補虛，破瘀通絡，通腑導滯，化氣行水。重用黃芪益氣補虛，塞因塞用；白芍、桃仁活血化瘀；大黃通腑導滯；桂枝、茯苓化氣行水；蟬蛻、水蛭破瘀利尿。全方共奏益氣補虛，破瘀通絡，通腑導滯，化氣行水之功。

本案腰椎粉碎性骨折，手術極為成功。然而對於不能自主排尿排便，主管醫師認為損傷到脊髓神經，難於恢復，勸其出院療養。求診中醫，不意在短期內取得滿意療效。總結用藥體會有三：

1、重用黃芪，塞因塞用：患者大小便閉塞不通，顯然是邪實內滯的表現，然究其因，乃因於機體受到重創，正氣虧虛，瘀血阻滯於腸腑膀胱使然。以標本論，則正氣虧虛為本，瘀血阻滯為標；氣虛血瘀為本，便結尿閉為標。「治病必求於本」，故重用黃芪，峻補正氣以助運行推動之力，從而促進排尿排便。

2、使用蟬蛻、水蛭利尿：《蟲類葯治療疑難雜症的經驗體會》云：「蟬衣本為散風熱、定痙抽之佳品，但重用之則利小便之功甚著」，「經動物實驗證實，蟬衣能降低橫紋肌緊張度，增強肌張力，因而促進排尿。」《神農本草經》記載水蛭「主逐惡血，瘀血，月閉。破血瘕積聚，無子，利水道」，明確記載水蛭有破血利水之功。兩個蟲類葯的使用，在方中有畫龍點睛的作用。

3、中藥量效關係的學習與實踐：國醫大師朱良春在《中藥用量與作用之關係》一文中指出：「由於使用目的的不同，用量也就有所不同。同一藥物，因用量不同，就會出現不同的效果或產生新的功能，從而發揮更大的作用」，「中藥用量的決定，要從多方面來考慮，要它發揮新的作用或起到特定的療效時，就必須突破常用劑量，打破顧慮，才能達到目的。」本案突破常規，大劑量使用黃芪、蟬蛻、水蛭、茯苓、大黃等葯，葯簡量大，功專效宏，是本案取效的關鍵所在。

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