腫瘤病人永遠不知道的5%

患者在接受治療時，是不是能夠百分之百信任醫生?近日，《法制日報》刊發的一篇文章，讓人深思，醫生的5%的秘密，患者可能永遠都不知道，這背後有哪些深意?

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做手術,不像人們通常認為的那樣一是一、二是二，沒有很客觀的標準，比如切腫瘤，到底是切除了100%還是切除了95%，手術助手都看不出來，只有主刀大夫自己才知道。事實上，一個100%大的腫瘤，切到95%的時候，是最考驗醫生良心的時候，切了95%，無論是患者術後的感覺，還是核磁複查，都是完美的。但那5%切沒切，只有大夫一個人知道。

「有的時候,並不是醫生懶惰，而是切除這5%的精力和風險，可能會遠超那95%，因為這5%非常不好切，如果與神經或血管粘連，或者有其他未知情況，一不小心，就會讓醫生的一世英名譽毀於一旦。」宣武醫院副主任醫師梁建濤鄭重其事地說。

梁建濤說，留下這5%不切，可能5年後腫瘤就會複發;切掉這5%，可能完全不會複發，或者20年後才會複發，所以，這5%切還是不切，是一個重要的試金石。

病人永遠不知道這5%的秘密，不知道有了這5%，自己可能就會永遠告別腫瘤;而沒有這5%，腫瘤可能還會去而復來。

病人永遠不知道這5%的秘密，對於他們的人生而言，其重要性是多麼難以估量：有這5%，對於自己和家人意味著長久的幸福，沒有這5%，則意味著還會噩夢重溫。

病人更永遠不會知道這5%對於醫生的重壓：面對到底要不要做這5%，醫生會在自己的內心掀起什麼樣的風暴，承受多少巨大的折磨。

這5%可以成為永遠的秘密，只有醫生才知道的秘密，但還是有些醫生願意放棄獨守這個秘密，而儘可能地去為病人解決100%的問題，或者儘可能100%地盡責。

「為了這5%，醫生自己和醫院都要承擔巨大的風險，這時候，往往是考驗醫生良知和技術的時候，對於好醫生來說，技術永遠服從於良心。」梁建濤說。

讓手術效果臻於藝術之境,需要付出常人難以想像的努力。比如腦膜瘤病人，有些腦瘤的主體在後顱底，但也會有一部分漫延到中顱底。手術時，絕大部分醫生會把後顱底部分的95%切除掉，但極有可能還有5%的腫瘤漫延到中顱底的骨頭縫裡，適可而止，從一般的手術規程要求來看，手術效果也會非常好，可有責任心的醫生如鮑遇海教授，不會甘心看著那5%的腫瘤沒有被切除就結束手術，一定會從病人長久健康的角度,把那5%切掉。

「這時,一般都是手術的尾聲了，醫生有時已經在手術台上拼了七八個小時，有時熬了十幾個小時，醫生的體力也基本消耗得很厲害，手術到底做還是不做，對醫生是個非常大的挑戰。」梁建濤說。

梁建濤認為，那是個痛苦的經歷：你若有良知，你就得得面對啊。但是如果接著做手術，就要把硬腦膜切開，把遮蔽了腫瘤的頭骨暴露出來，然後用磨鑽把骨頭磨掉，把腫瘤露出來，然後再把腫瘤切掉。可是由於緊貼著靜脈竇，稍不小心就會出血，手術風險高到不可承受。這時，就真不僅需要醫生膽大，更需要「藝高」。

針對這篇文章，《新京報》刊發了評論：《切除腫瘤最後的5%不能僅憑醫生良心》，對醫患關係進行了進一步地思考與探討 ：

日前，法制日報發文介紹了一部關於醫患關係的調查式著作，其中一個細節引發熱議——「病人永遠不知道的5%」。醫生在手術中切腫瘤時，到底是切除了100%還是切除了95%，只有主刀大夫自己才知道。將這5%的區域切了，腫瘤複發的可能性大減，醫生為何不這麼做?這是因為，這5%是腫瘤周圍組織，不切，手術還算完美，複發的可能性也沒有增加多少，醫生存在僥倖心理。切了，醫生可能因此惹上事端，因為腫瘤周圍的血管神經十分豐富，與周圍器官之間不好分離，醫生「留一手」，可以規避風險。

其實不僅手術如此，在診療的很多方面都是如此。在檢查方面，一些有創性檢查雖然在診斷疾病上具有較大優勢，但不僅操作有難度，而且具有較高風險，醫生出於自保，可能引導患者選擇安全性較高的非創性檢查。在治療方面，為患者做高風險手術可能讓患者直接「下不了台」，醫生為了規避風險，也許會引導患者保守治療，等等。

醫生不願意承擔風險，受害的無疑是患者。因此，為了提高醫療質量，醫生首先要具備擔當精神，診療時不能總想到自保，將所有診療方案一股腦地提供給患者和家屬，讓他們自行選擇，把責任推得乾乾淨淨。此外，患者也應該有所改變，認識到風險的存在，同時對醫生給予理解和配合。

其實讓醫生敢於切除這極具風險的5%，一個更優的辦法是做好制度設計，對診療風險進行托底保障。譬如，醫療責任險可能減輕醫院和醫生的賠付壓力，減輕醫生對風險的顧慮，應該得到推廣和普及。

進一步而言，醫療責任險主要解決經濟方面的賠付壓力，單此一項還不能完全解除醫生的顧慮，醫生當然看重經濟，但也普遍看重聲譽，既不能讓敢於承擔的醫生賠錢，又不能讓他們在技術上有挫敗感，要想做到這一點，最好出台一個容錯機制，讓醫生為切除5%而遭遇風險時，也可得到道義和技術上的肯定。

在醫患關係如此緊張的今天，小編經常看到醫生和患者互相指責，醫生認為患者總是無理取鬧，不尊重醫學、醫生，患者認為醫生不負責任，醫術不行;其實，如果雙方都站在對方的角度想問題，患者需要考慮到醫學不是魔法，醫生不是神仙，不可能將所有病都治好，而醫生也應該理解患者和家屬急切焦慮的心情，強化自己的醫學水平，有責任感，有擔當，同時國家制度更加完善，才能保證一個良好的醫患關係和良性循環，才能讓5%的秘密不復存在……

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