協和醫院學者研究稱，有他汀不良反應也不能停用，繼續應用可降20%死亡風險

他汀可明顯降低動脈粥樣硬化性心血管疾病發病和死亡風險。但有部分患者因肌病、胃腸道不適等不良反應，而停用他汀或改用其他降脂藥物。

近日，北京協和醫院張化冰等發表在《內科學年鑒》雜誌上的一項回顧性隊列研究表明，這種做法不可取。

研究發現，當出現他汀不良反應後，繼續應用他汀可顯著降低心肌梗死、卒中和死亡風險。

研究分析了美國曾發生一次他汀不良反應的2.8萬人，最常見的不良反應是肌肉疼痛或肌病（24.6%），其次是其他的肌肉骨骼系統和結締組織疾病（17.8%），還有無力、出冷汗、肝膽問題、藥物不耐受、胃腸道不適、神經系統紊亂等。

研究中，有71%的患者在不良反應發生後12個月內繼續應用他汀。

在4年後，在繼續服用他汀的患者中，無論死亡或心血管事件的複合事件（12.2% vs 13.9%），還是死亡率（5.4% vs 6.6%）或心血管事件發生率（7.6% vs 8.5%），均明顯低於中斷他汀治療的患者。

圖中斷他汀治療和繼續他汀治療的患者心血管事件或死亡複合終點比較

多因素分析顯示，出現不良反應後繼續服用他汀者的心血管事件或死亡複合事件風險降低13%，死亡風險降21%，心血管事件風險降8%。

在出現不良反應後繼續應用他汀的患者中，38%換用了另一種他汀，其中26.5%再次出現不良反應，但大部分人都可以耐受，84.2%仍繼續服用他汀。

這些換用另一種他汀的患者中，心血管事件或死亡的發生率也明顯低於中斷他汀治療的患者（11.9% vs 14.5%，HR=0.9）。

述評專家Steven E. Nissen教授指出，網路上對他汀離奇和不科學的批評敗壞了他汀這類救命葯的名聲。有些幾乎沒有科學素養的網民鼓吹他汀有害，而建議用所謂「天然」療法來降低膽固醇水平，他把這類人稱為「敗壞他汀名聲的邪教（the statin denial cult）」。

他說，「我們必須聯合大眾和媒體，進行宣傳教育；我們必須花時間去向患者解釋中斷他汀治療可能是一個致命的錯誤。」

參考文獻：

1、Zhang H, Plutzky J, Shubina M, et al. Continued Statin Prescriptions After Adverse Reactions and Patient Outcomes: A Cohort Study. Ann Intern Med. 2017;doi:10.7326/M16-0838.

2、Nissen SE. Statin Denial: An Internet-Driven Cult With Deadly Consequences. Ann Intern Med.2017;doi:10.7326/M17-1566.

轉載：請標明「中國循環雜誌」

歡迎購買圖書《中國心血管病報告 2016》

關於非法網站冒用我刊名義進行徵稿的特別提醒

近期我們發現一些網站冒用「中國循環雜誌」名義徵稿，並承諾「職稱論文權威快速發表」。

我刊鄭重提醒各位作者，向《中國循環雜誌》投稿，一定要登錄中國循環雜誌官方網站

http://www.chinacirculation.org

進入「作者投稿」，在「作者投稿管理平台」中投稿。

本刊聯繫電話：010-68331974

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！