老中醫從醫50多年，總結出了一套蒲丹飲治痤瘡的珍貴經驗！

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編者按：楊牧祥為河北醫科大學教授、主任醫師、博士生導師，全國第二、三、四、五批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，全國中醫藥傳承博士後合作導師，河北省首屆十二大名中醫之一。他從醫50餘年，臨證經驗豐富，辨證用藥獨特。

病因病機

現代醫學認為，痤瘡是由於毛囊及皮脂腺阻塞，引發炎症反應導致的一種慢性炎症性皮膚病。通常好發於面部、頸部、胸背部以及肩膀、上臂等部位，臨床以炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫等為主要表現，所有年齡段的人均可發病，但多見於青春期男女。中醫將本病稱為「肺風粉刺」，古代文獻中又有「皶」、「面皰」、「酒皶」、「粉刺」、「麵粉渣」、「酒刺」、「粉化瘡」、「粉疵」等眾多病名。

關於本病的病因病機，最早記載於《素問·生氣通天論篇》：「勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。」楊牧祥老師認為，痤瘡多發於頭面部及胸背部，頭面部為諸陽之匯，背為陽，督脈循行之處，陽氣匯聚，因此痤瘡多因陽熱偏勝所致。從本病所涉及的臟腑病位來看，肺主皮毛，肺經鬱熱，復感風邪，則發痤瘡；肺與大腸相表裡，大腸傳導失司，影響肺氣宣肅，易生痤瘡；《素問·至真要大論》謂之「諸痛癢瘡，皆屬於心」，心屬火，火熱炎上，心火上炎頭面，可發痤瘡；若過食肥甘，損傷脾胃，脾胃運化失常，內生痰濕，濕郁化熱，濕熱火毒內生，或濕熱痰瘀凝滯可致痤瘡；情志失調，肝鬱氣滯，氣鬱化火上犯顏面，可發痤瘡。由此可見，痤瘡雖在顏面，但其發病與肺、心、肝、脾、胃、大腸等臟腑均有密切關係。

楊牧祥老師結合多年臨床觀察認為，本病常見病因主要為以下幾方面：一是外感風熱濕邪，風熱熏蒸，濕熱郁久，郁於肌膚髮病。二是飲酒過度或過食辛辣之品，導致脾胃功能失調，內生濕熱而發為痤瘡。三是情志失調，肝氣鬱結，氣滯血瘀，氣鬱化火而致本病。楊牧祥老師將其病機概括為「風、熱、濕、瘀」四個方面，認為濕熱內蘊，風邪外襲，血熱瘀滯是本病的基本病機。從臨床來看，本病患者多由過食辛辣肥甘，內生濕熱，復感風熱外邪，血熱郁滯，瘀阻脈絡而發病。

遣方用藥

楊牧祥老師根據上述對痤瘡病因病機的認識，以清熱祛濕，消毒散結，疏風活血為主要治法，自擬「蒲丹飲」效方，經臨床驗證，療效顯著。該方由荊芥10克（後下），防風10克，蒲公英15克，丹皮10克，赤芍15克，苦參15克，土茯苓15克，白鮮皮15克等葯組成。方中荊芥、

防風，均有辛散作用可祛風解表，荊芥歸肺、肝經又可透疹消瘡，《神農本草經》曰：「主寒熱，鼠瘺，瘰癧生瘡，破結聚氣，下瘀血，除濕弊。」防風歸肝、脾經，治療風疹瘙癢；蒲公英，清熱解毒，消腫散結，歸肝胃經，則可清肝經鬱熱和脾胃濕熱；丹皮、赤芍清熱涼血，活血祛瘀；苦參、土茯苓、白鮮皮清熱解毒利濕。諸葯配伍，共奏清熱祛濕，消毒散結，疏風活血等功效。

楊牧祥老師注重辨證論治，根據患者不同癥狀及舌脈變化，見微知著，究其病因，隨症加減方葯。對於伴有患處瘙癢，風邪較重者，酌加蟬蛻10克，白蒺藜15克，地膚子15克，以疏風止癢；患處紅腫疼痛，熱毒較甚者，酌加紫花地丁15克，連翹15克，以清熱解毒；患處伴有炎性滲出，濕邪較重者，酌加蒼朮10克，黃柏10克，以清熱燥濕；痤瘡逐漸消褪，留有痘痕，酌加白芷10克，僵蠶10克，白蒺藜10克，消除痘痕。對於本病重症，尤其形成結節囊腫，高出皮膚，久治不愈者，重用夏枯草30克，配伍連翹15克，浙貝母15克，取其清散鬱火，解毒散結之功效以消除痤瘡的增生、結節、囊腫等病理表現。

楊牧祥老師注重對於病位的辨證，肺主皮毛，痤瘡其病位主要在肺，肺與大腸相表裡，所以對於大便辨證尤為重視，大腸傳導失司，易致肺氣宣降失常，宿便不通，濁氣內蘊，亦可上延誘發痤瘡，因此對於大便秘結者，酌加火麻仁15克、郁李仁15克潤腸通便，通降腑氣。肺主皮毛，與大腸相表裡，腸腑通降，有利於肺氣宣肅，清利濕熱毒瘀，清除痤瘡。

病案舉隅

李某，女，18歲。2009年5月24日初診。患痤瘡2年余，顏面額部散見紅色丘疹，時伴輕度癢痛，大便秘結，3日1次，舌尖紅，苔薄黃，脈弦滑。

中醫診斷：粉刺，證屬風邪外襲，濕熱瘀阻。西醫診斷：痤瘡。

治法：疏風活血，清熱祛濕。

方葯：自擬蒲丹飲加味。荊芥10克（後下），防風10克，蒲公英15克，紫花地丁15克，金銀花15克，連翹15克，丹皮10克，赤芍15克，苦參15克，土茯苓15克，白鮮皮15克，白花蛇舌草15克，桑葉15克，野菊花10克，蟬蛻6克，火麻仁15克，郁李仁15克。共14劑，每日1劑，水煎服，分早晚飯後2小時溫服。囑其保持心情舒暢，忌食油膩辛辣之品。

6月7日二診：葯後便秘明顯好轉，前額部仍有紅色丘疹，癢痛不甚，舌尖略紅，苔薄黃，脈弦滑。繼服上方14劑，煎服法同前。

6月21日三診：葯後前額丘疹減少，無明顯癢痛感，但遺留痘痕，大便已通，舌淡紅，苔薄黃，脈弦滑。上方減去火麻仁、郁李仁，加白芷10克，僵蠶10克，白蒺藜15克，繼服14劑。

7月5日四診：葯後前額丘疹明顯減少，仍有少量痘痕未褪，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。處方：蒲公英15克，紫花地丁15克，金銀花15克，連翹15克，夏枯草15克，丹皮10克，赤芍15克，當歸15克，苦參15克，土茯苓15克，白鮮皮15克，生桑白皮15克，桑葉15克，白花蛇舌草15克，野菊花10克，生地黃15克。繼服14劑。

7月19日五診：葯後顏面丘疹基本消失，無明顯痘痕，大便通暢，舌淡紅，苔薄白，脈弦。停葯，口服排毒養顏膠囊善後。囑調節情志，起居有常，忌食辛辣油膩。

按：患者素蘊濕熱，春季多風，風熱之邪外襲，郁於肌膚而發，故見痤瘡；風屬陽邪，易襲陽位，故多見於顏面；風熱外襲，肺失宣肅，腸腑不通，因此大便秘結；舌尖紅，苔薄黃，脈弦滑，均為風邪外襲，濕熱瘀阻之象。故以蒲丹飲疏風活血，清熱祛濕，酌加紫花地丁、金銀花、連翹、白花蛇舌草，增強清熱解毒功效；酌加桑葉、野菊花、蟬蛻，疏散上焦風熱；酌加火麻仁、郁李仁，清解下焦熱結。三診大便已通，故減火麻仁、郁李仁；由於顏面遺留痘痕，酌加白芷、生桑白皮、白蒺藜，以褪痘痕。四診風、熱、濕、瘀均明顯減退，故減荊芥、防風、蟬蛻等葯。

蒲丹飲效方是針對皮膚病常見的「濕、熱、毒、瘀」病機而設，對於皮膚病的瘙癢、結節、丘疹、增生等癥狀具有顯著效果，該方加減臨床可用於痤瘡、濕疹、神經性皮炎、過敏性皮炎等多種皮膚病症。由於此類患者多為濕熱體質，多由濕熱而致，故平素注意調節情志，忌食辛辣油膩之物，防止濕熱蘊結，病情複發。

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