超聲查出胎兒心臟異常，就是先天性心臟病嗎？

在懷孕期超聲檢查時，有些孩子被發現有心臟異常。准媽媽往往很恐慌：我的孩子是不是得了先天性心臟病？下一步該怎麼辦？

1.心室內強光點

孕期排畸超聲檢查（大排畸）時，發現胎兒心室內有強光點的情況比較多見，很多媽媽問孩子是不是有先天性心臟病？

答案是不一定。總的來說，這種情況絕大多數胎兒心臟是沒問題的。心室內的強光點與心室的正常腱索或乳頭肌結構有關，不需要處理，也不一定要做胎兒心臟超聲檢查。

這種情況如何處理呢？仔細觀察胎兒排畸超聲，看看胎兒心臟有無其他異常、其他器官發育有無異常。

如果有胎兒心臟異常、或其他器官發育異常，就必須要做一個專門的胎兒心臟超聲檢查，來明確心臟情況。一般還建議做染色體檢查，尤其是高危孕婦（35歲以上/孕期有感冒/射線接觸及先心家族史）。

2.永存左上腔靜脈

永存左上腔靜脈，是指左側頭頸部和左側上肢的靜脈血流，單獨經左側的上腔靜脈直接迴流至右心房。這屬於正常解剖變異，對循環沒有影響，也不需要治療。

但是永存左上腔靜脈更容易和其他先天性心臟病一起出現。因此，最好做個專門的胎兒心臟超聲檢查，仔細觀察心臟結構，除外其他心臟畸形。

3.三尖瓣返流

三尖瓣是右心房和右心室之間的「門」，正常情況下使血液只能從右心房流向右心室，而不會逆流。

如果超聲發現胎兒心臟三尖瓣返流，尤其是孕早、中期發現，建議做一個專門的胎兒心臟超聲檢查，觀察三尖瓣的結構有無異常。

如果三尖瓣結構正常，少量返流對心臟沒有影響，也無需處理。如果三尖瓣結構異常，或合併中-重度返流，需要定期複查超聲，觀察返流情況。

一般建議3~4周以後再次複查超聲，觀察返流量有無變化。中-重度返流，尤其重度返流有可能影響胎兒的心功能，需要特別注意定期隨診。孩子出生後儘快複查超聲，明確診斷。

如果是孕晚期發現的少量三尖瓣返流，而且三尖瓣結構正常，沒有其他心臟畸形，一般問題不大，不需要處理。

4.卵圓孔增大、偏小

卵圓孔是胎兒時期維持循環的正常通道。

一般來說，孕期發現胎兒卵圓孔比較大，不代表孩子出生後一定會有卵圓孔未閉。出生後卵圓孔能不能閉合、有沒有房間隔缺損，要等到孩子出生後做心臟超聲檢查來診斷。

如果超聲發現卵圓孔偏小，需要觀察和評估有沒有血流通過卵圓孔受限的情況，是否伴有其他心臟畸形。

如果存在血流通過受限，那就是比較嚴重的情況，必須定期複查超聲，密切監測胎兒的循環和心功能。若有異常及時分娩。孩子出生後立即做心臟超聲檢查，及時治療。

5.右位主動脈弓

絕大多數人的主動脈弓在氣管和食管的左側。顧名思義，右位主動脈弓就是主動脈弓位於氣管和食管的右側。

胎兒期發現的右位主動脈弓，首先需要做一個專門的胎兒心臟超聲檢查。如果單純右位主動脈弓，沒有合併心臟內其他畸形，絕大多數孩子將來沒有問題。

只有少數合併左位動脈導管或迷走左鎖骨下動脈者，出生後可能壓迫氣管和食管，出現吞咽困難、呼吸困難、反覆呼吸道感染等癥狀。癥狀明顯者需要手術治療。

6.主動脈縮窄

因為胎兒期動脈導管是開放的，因此懷孕期診斷主動脈縮窄比較困難。

如果胎兒心超提示或懷疑主動脈縮窄，孕期對胎兒一般沒有影響。孩子出生後應儘快做心臟超聲檢查確認診斷，根據結果做相應處置。重度主動脈縮窄是嚴重先心病，一出生後需要積極治療，通過外科手術進行矯治效果良好。

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