70歲老太腹痛10年，終於同意手術，結果出來後倆女兒都哭了！

剛剛結束一天的忙碌，沒想到：急診科的電話響了。

急性右上腹腹痛，伴隨發熱，噁心、嘔吐的一位70歲的農村老太太，表情痛苦，坐立不安，在急診科的床上一直「哎呦」「哎呦」的叫喊。

瞬間，根據多年臨床經驗，應該是急性膽囊炎。

果然，右上腹壓痛非常明顯，一按肚子，老太太就疼的把我的手推開。

急診科醫生也是老醫生了，直接遞過來一個彩超單子：膽囊體積明顯增大，長徑已有14cm了，膽囊內大量高回聲，膽囊壁明顯增厚。再看下化驗單，白細胞已經快2萬了。我看了一下老太太，對家屬說：已經化膿了，做手術吧。

這時候，老太太劇痛中還回答我一句：「我要用微創！不能開大口！」

看來這個患者不是第一次急性膽囊炎了。

老太太病史已經有10幾年了，最開始醫生建議她做手術，她拒絕了，那時候我們這裡還沒有腹腔鏡器械。後來開展了腹腔鏡，老太太還是沒有同意做，因為陸續又發現她患有高血壓心臟病、心功能不全，手術風險增大，這下她更有拒絕手術的理由了，每次都是輸輸液不疼了，就要去回家，但她知道腹腔鏡這個微創名詞。

我告訴患者和家屬，這次我看腹腔鏡難度太大，這麼大的膽囊，腹腔鏡手術很可能拿不下來，我建議還是直接開腹吧。

老太太再次拒絕了手術的建議，我的話當然說服不了她，但是，劇烈的疼痛最終說服了她。

手術台上，一進腹腔，就看到膽囊像個小茄子一樣大，膽囊已經化膿穿孔，周圍大量膿液，由於10幾年反覆的炎症，粘連非常厲害。手術難度很大。

最終，當我把切下的膽囊剖開後，可以看到近百粒的綠豆大小的結石，拿在手裡沉甸甸的，家屬看了都驚呆了。

術後，老太太的疼痛緩解了，恢復很順利。

但是，沒想到的是，過了兩天，膽囊的病檢結果回來了，膽囊癌。

臨床上，這樣的情況其實並不少見。膽囊結石的慢性刺激是重要的致病因素，有些膽囊結石的患者，並沒有明顯的急性膽囊炎的表現，因為不痛，所以並不在意。

甚至好像「膽囊癌」這個詞，很多朋友從來都沒聽說過。膽囊癌發病率是不高，但膽囊癌的殺傷力卻很大，其5年生存率不到5%，中位生存期不到6個月，也就是說，患膽囊癌的病人有一半活不過半年。當我把段話告訴老太太子女時，兩個女兒頓時都哭了。

對於有長期慢性炎症的膽囊結石，膽囊結石合併膽囊息肉，或者大於1cm的膽囊息肉，膽囊結石膽囊壁厚5mm以上的，多發充滿型膽囊結石、萎縮性膽囊炎的患者還是應儘早行膽囊切除手術。在這類病例當中，往往能發現很早期的隱匿性膽囊癌。

為什麼要早做手術，因為膽囊後壁無漿膜，一旦發生癌變，轉移發生較早，需要作肝切除。由於膽囊癌早期的癥狀不明顯，往往容易被忽略。因此對於患有膽石症的病人，應定期進行隨訪、檢查。

所以說，跟疾病做鬥爭，有時候是不能任性的，能打殲滅戰，堅決不打游擊戰。

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