水氣病的臨床治療270期

今日練習

李某，男，30歲。

患者素有胃病，心下痞脹，胃中嘈雜，有燒灼感，心煩不寐，口腔與舌頭長有潰瘍。

伴有精神不振，乏力，時時畏寒，性慾淡漠，納差，便溏。舌質淡嫩，有齒痕，苔薄白，脈弦滑。

處方：__湯。6劑。

服藥後胃脘痞脹及燒灼感均消失，口腔潰瘍癒合。但仍畏寒，大便每日兩三次，仍以上方調整劑量。

又服三劑後，精神大振，體力增加，大便正常，諸症隨之而安。

答案下期公布

上期答案：苓桂術甘湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：太陽病，項背強几几的臨床治療【269期】

上期原醫案

陳某，女，52歲。

患頭暈，心悸，胸中滿悶。每到夜晚則氣上沖胸，諸證隨上沖之勢而加劇。

伴有面部虛浮，目下色青，下肢輕度浮腫、小便短少不利，口雖渴但不欲飲水，強飲則胃中痞悶。

問其大便反而秘結不通，五六日一次，堅如羊屎。舌質淡胖，苔滑，脈沉滑無力。

此證為心脾陽氣兩虛。脾陽不運，則水氣內停，心陽不振，則水氣上乖。水氣上沖，陰來搏陽，所以頭暈，心悸，胸悶；水氣不化津液不能布行，則小便不利而大便反秘；水氣外溢皮膚則為浮腫。

治療當用溫通心陽，氣化津液降沖伐水為主：茯苓30克，桂枝10克，白朮10克，炙甘草6克。

服藥兩劑後，氣上沖胸及頭暈、心悸等證得以控制。上方加肉桂3克，澤瀉10克，助陽消陰，利水行津，又服兩劑，口渴止，小便利而大便下。

最後採用脾腎雙溫之法，又合用真武湯使陽回陰消，精神振奮。（劉渡舟醫案）

學習經典

《傷寒論》第67條：傷寒若吐、若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

各家論述

劉渡舟：治療水氣病，主要應採用溫陽化飲，利水降沖的方法，選用以茯苓、桂枝為的一類方劑，而苓桂術甘湯則是苓桂劑的代表方。

茯苓在本，方中有四方面的治療作用：一是甘淡利水以消陰；二是寧心安神以定悸；三是行肺治節之令而通利三焦；四是補土以防水氣上沖。

桂枝的治療作用有三方面：一是補心陽以制水；二是通陽以消陰；三是下氣以降沖。茯苓桂枝相須相使，缺一不可。

如果有茯苓而無桂枝，則不能化氣以行津液；如果有桂枝而無茯苓，則不能利水以伐陰邪。白朮協茯苓補脾崇土以制水；炙甘草助桂枝扶心陽以降沖。

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