哮喘患者如何正確用藥？

胡美，王萍，解放軍306醫院，呼吸與危重症醫學科

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

在解放軍306醫院呼吸科門診常常碰見這樣的患者：幼年時既發現有陣發性喘息，甚至家族中上一代有喘息患者，每年春季鳥語花香時或秋季豐收時便出現咳嗽、喘息等。曾多次在多家醫院診治，醫生甚至給予了支氣管擴張實驗提示陽性或支氣管激發實驗提示陽性。每個醫院的呼吸科醫生診斷均明確支氣管哮喘。且開具處方：硫酸沙丁胺醇氣霧劑 1-2吸，吸入必要時；沙美特羅/氟替卡松 1吸，2次/日……，但患者仍表現喘息反覆發作，故而再次至我院。經過反覆詢問後發現有許多患者並不是什麼難治性哮喘，而是對哮喘的認識不足，對如何正確使用哮喘藥物不明白故而導致了哮喘反覆發作，甚至出現了肺原性心臟病、呼吸衰竭、COPD等不良後果。故而今天就談一談如何正確使用哮喘藥物。

首先，每一位診斷支氣管哮喘的患者必須明確：支氣管哮喘是一種氣道慢性炎症，是一種過敏反應，當然有一定的遺傳因素。它是可防可治的。

其次，每一位支氣管哮喘的患者必須明確：如果引起哮喘的因素存在：比如花粉、屋內的塵蟎等存在，哮喘就可能被誘發。

所以，哮喘的治療是長時間的，是規律用藥，不是按需用藥。那麼像硫酸沙丁胺醇這樣的短效支氣管擴張劑是在什麼情況下使用呢，這種藥物通常是在喘息發作時候使用，使用次數不宜過多，它的主要作用就是臨時緩解癥狀。但若控制哮喘，需要使用像沙美特羅/氟替卡松或福莫特羅/布地奈德這樣的長效支氣管擴張劑及激素聯合使用或分別使用，正確的使用方法是遵照醫囑，規律使用，每4周做一次癥狀評估，根據評估結果再考慮減少藥物的使用量或增加藥物的使用量，目前國際上通用患者易掌握的評分表ACT評分表是一種較好的評估用具。

得分與結果：

一、得分：25分―控制良好。在過去4周內，哮喘已得到完全控制。沒有哮喘癥狀，生活也不受哮喘所限制。

二、得分：20-24分―基本控制。在過去4周內，哮喘已得到良好控制，但還沒有完全控制。應該至呼吸專科複診。

三、得分：低於20分―未得到控制。在過去4周內，哮喘可能沒有得到控制。需要呼吸專科複診重新調整用藥。

目前哮喘的治療藥物越來越豐富，但是上述吸入藥物仍然是最根本的、最廣泛使用的，現在對於哮喘控制不佳的患者強調聯合用藥，例如我國市場上有舒利迭、信必可是聯合了長效支氣管擴張劑及吸入激素的製劑，也可以在此基礎上聯合使用孟魯司特鈉等白三烯受體拮抗劑，中醫中藥及一些單抗隆抗體在治療一些難治性哮喘時也有一定的功效，口服激素有時在部分吸入治療無效的患者也必要。另外，目前在難治性哮喘的治療方面支氣管熱成型術部分患者也有獲益。

總之，支氣管哮喘的治療強調按規律用藥，堅持呼吸專科隨訪、堅持哮喘自我正確評估是哮喘控制良好及避免併發症出現的根本辦法。

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