醫生，我的痔，平時都可以送回PP裡面的，這樣也是外痔嗎？

今天有一個患者也是孕前考慮治療痔的。

她說自己的痔有7、8年的歷史了，剛開始只是花生米那麼大，排便時脫出來，排便後收下肛門就可以自己縮回去。但是後來，她開始有便秘的情況發生，痔越來越大，從小半圈增加到三個半圈環繞肛門一周，排便後脫出來，逐漸痔不能自己縮回肛門，需要用手推回去。聽說備孕前得考慮治痔，就診附近醫院，醫生說是三期痔，建議PPH手術治療，她想聽聽我的建議，也確定自己的痔到底是什麼痔。

看了她拍的便後脫出肛門的痔的照片，幫她做肛門指檢和肛門鏡檢後，我告訴她，她的痔，是靜脈曲張性外痔為主的混合痔，分三部分環繞肛門，痔很大。

她有些疑惑，「醫生，我的痔，平時都可以送回肛門裡面的，這樣也屬於外痔嗎？外痔不是在肛門外面，可以摸得到，看得到嗎？」

對的，內痔外痔的區別，不僅僅在於是否可以在肛門外面看到和觸摸到。因為內痔可能脫出肛門，有的外痔可以縮回或者推回肛門。

內痔和外痔，是靠肛管皮膚和黏膜交界的齒線來區分的。

齒線上的是內痔，齒線下的是外痔。齒線上的內痔，表面覆蓋的是粘膜，齒線下的外痔，表面覆蓋的是肛門周圍皮膚或者肛管皮膚，肛管皮膚是移行上皮，是特殊的上皮組織，表面白色光滑，沒有汗腺、皮脂腺和毛囊，如果手術損傷過多，會有粘膜外翻，粘液外溢。

齒線，距離肛緣皮膚的距離，一般是0.5——2.5cm，也就是說肛管的長度是0.5——2.5cm，這個長度因人而異，女性患者的肛管短。所以有些人的內痔，很容易脫出肛門，有些人的外痔，尤其是靜脈曲張性外痔，便後會縮回肛門，或者有些結締組織性外痔，根部比較窄小，也很容易可以塞回肛門。

靜脈曲張性外痔，開始出現的時候，會在排便後，在排便的腹壓和肛門肌肉的壓力消除後自行縮回肛門，靜脈曲張性外痔，發展到後期，體積增大，範圍增大，患者需要主動把它塞回去。但是它表面覆蓋的是肛管皮膚和肛門皮膚，所以是外痔。

她這樣的靜脈曲張性外痔，是需要孕前手術治療的，否則孕期很有可能痔脫出不能收回肛門，會有水腫和脹痛的情況發生，這樣的痔，基本不會出血，不會對身體造成其他的危害，但發生這樣的癥狀，孕期會很痛苦，孕期也不能進行太多的治療，影響心情，影響生活，繼而影響寶寶的健康。

靜脈曲張性外痔，手術以小切口剝離曲張血管為主，不適合做PPH吻合器手術，吻合器手術是治療直腸粘膜脫垂或者粘膜脫垂性內痔的，對於靜脈曲張性外痔，吻合器手術切除一部分粘膜後，並不能將靜脈曲張破壞和懸吊上去，損傷大，治療意義不大。

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