風濕性關節炎的早期診斷及治療

風濕性關節炎是風濕熱的主要表現之一，多發生於成人群體，受累關節通常以大關節為主。在開始時下肢關節受損者約佔85%，其中最常見的是膝關節和踝關節受損，其次為肩、肘和腕部的關節，最少見的是手和足的小關節。

關節炎主要有3個表現狀態：遊走性、複發性和對稱性。問題通常由一個關節轉移至另一個關節，並對稱累及膝、踝、肩、肘、腕等大關節，局部出現紅、腫、熱、痛等急性炎症表現。半數急性風濕性關節炎患者在發病前1～3周會出現咽峽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染癥狀，並且伴隨全身乏力、沒有食慾、心情煩躁、身體發熱、出汗、體溫與心率不成正比等現象。關節功能常常會因為腫痛而使身體活動受到限制，有時關節腔會伴有滲出液，部分患者會出現幾個關節同時受累的狀況。然而要知道，在急性炎症消退後，關節會完全恢復正常功能。

慢性風濕性關節炎患者一般會有急性風濕性關節炎或不典型的風濕熱病史，通常情況下不會出現高熱癥狀，只有少數患者會出現低熱，而關節多有酸痛的情況，因關節疼痛而使身體活動受限，比如膝關節受損，會影響到行走、上下樓及蹲站。如果遇到天氣變化關節炎會加重。如果四肢出現環形紅斑或結節性紅斑，說明可能有風濕活動；如果患者心臟並無器質性改變，卻常常出現心悸、胸悶等癥狀，那麼就應當注意觀察是否有瓣膜損害等器質性改變，需要做進一步檢查，以排除風濕性心臟病的危險。

風濕熱是A族溶血性鏈球菌咽部感染後的延遲續發炎症病變，主要累及心臟、關節、中樞神經系統、皮膚及皮下組織，且容易複發。其急性期主要的臨床表現是遊走性多發性關節炎、發熱、心肌炎。急性發作後通常會遺留心臟損害，尤其是瓣膜病變，這會導致慢性風濕性心臟病的形成。大多數患者的關節炎在治療後功能會完全恢復，不遺留關節強直及畸形等病症。

風濕性關節炎的臨床表現主要有以下方面。

（1）大多數患者為急性發病，會出現身體不適、食欲不振等情況，並伴隨輕、中度發熱，心動過速，多汗貧血，體重減輕與鼻出血等癥狀。常隨著關節炎的遊走呈周期性起伏。

（2）最常見的臨床表現為關節炎，而且是在80%～85%的成年人患者中僅有的臨床表現。兒童關節炎症患者多數癥狀較輕微或僅限於一兩個關節，隨著年齡的增長，受累的關節會增多。多數關節炎患者在發病的第一周癥狀最為嚴重。典型呈遊走性多關節炎，炎症常由一組關節轉至另一組關節，並且是對稱累及膝、踝、肘、腕等大關節，而髖、肩、脊柱、指、趾小關節則較少受到侵犯，但任何關節都有可能受到波及。通常受累的關節會出現紅、腫、熱、痛等炎症，並且有壓痛及運動障礙。

（3）心肌炎是最重要的臨床表現。心肌炎的發病率和嚴重程度會隨著年齡的增長而降低。兒童患者可佔75%～90%，而成人患者則僅佔15%。如果是心肌炎重度患者則會導致心力衰竭，甚至死亡。

（4）風濕病的主要表現為皮下結節。皮下結節常位於肘、腕、膝、踝等關節伸側面及胸腰椎棘突等骨質或肌腱附著處，不與皮膚粘連，可滑動。皮下結節的直徑通常為0.5～2cm，呈圓形，略硬，觸之不痛，一般會在2～4周內消失。

此外，患者還可能出現風濕性腦膜炎、肺炎、腎炎、脈管炎等病症。

書名：常見慢性病的自我管理

作者：張恆志, 李進, 主編

出 版 社：清華大學出版社

定價：￥40.00

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！