兒童反覆咳嗽的診治分析

問題1：孩子總是反覆咳嗽，什麼原因，怎麼處理？

首先明確，什麼是咳嗽。咳嗽是一些病原體，理化刺激，致病因子等作用於氣道粘膜感受器，從而產生的一種刺激。它是人體呼吸道的防禦反射，可以產生強大的氣流，起到消除氣道粘膜分泌物、「病原體屍體」等的有益反射。針對咳嗽，首先要找明病因，因病制宜，才能解決問題。

先確定兒童咳嗽的分類，咳嗽按時間分界，分為急性咳嗽（咳嗽癥狀<4周），慢性咳嗽（咳嗽癥狀>4周)。

急性咳嗽常見的病因就是感染性咳嗽，臨床見於呼吸道感染，而上呼吸道感染是最常見的病因。是病原體（包括病毒、細菌、支原體等）感染呼吸道引發的癥狀。此類疾病常有「著涼」病史，可伴有噴嚏、鼻堵，發熱等感冒癥狀，家長根據癥狀一般就可以判斷，多數患兒可隨時間的流逝而癥狀會逐步減輕，無需特殊處理。而當咳嗽頻繁加重或持續時間加長而無減輕（1周以上），則需過專業醫師的查體和相關化驗檢查來明確診斷（包括血常規、胸片等），其原因是感染病原導致氣道上皮粘膜細胞的完整性破壞，對各種刺激包括冷空氣、煙塵的敏感性增高，存在呼吸道炎症表現，出現暫時性氣道高反應而引發咳嗽，有時這一過程可能在急性期中持續1-3周，高反應導致的咳嗽才自然緩解；其治療也是針對病原體抗感染治療。並輔以適當的止咳藥物等對症處理。對咳嗽癥狀明顯的，可以考慮應用布地奈德霧化、順爾寧、抗組胺葯（氯雷他定）等減輕氣道高反應治療。

很多家長所述，孩子反反覆復咳嗽不見好，持續1月以上，這就是臨床所謂的慢性咳嗽，也需要根據病因針對診治。

分析臨床上常見兒童慢性咳嗽的原因：最多見的三大疾病，包括過敏性咳嗽（咳嗽變異性哮喘），上氣道咳嗽綜合征，反覆呼吸道感染等。

過敏性咳嗽（咳嗽變異性哮喘）：咳嗽4周以上，常於夜間或晨起發作，活動、遇冷空氣後咳嗽加重，應用抗生素治療無效。常有過敏性疾病的家族史。兒童本人也常有食物或藥物的過敏史（包括蕁麻疹、過敏性鼻炎，服用很多食物過敏，抗生素皮試常陽性），其明確診斷，還需要醫生行相關肺功能、支氣管擴張試驗等檢查輔助。

治療方法，主要是避免接觸過敏原（可查血過敏原明確）及吸入布地奈德等激素治療（＞4周以上時間），輔以應用順爾寧，氯雷他定等抗過敏治療，多數患兒經系統治療後咳嗽癥狀會逐漸消失。

上氣道咳嗽綜合征：各種鼻炎（感染炎性，過敏性）鼻竇炎、咽炎，慢性扁桃體炎，腺樣體肥大等上呼吸道疾病導致的慢性咳嗽，醫學上也叫鼻後滴漏綜合征，其原理是鼻腔的分泌物通過鼻後孔倒流入咽喉，氣管。刺激黏膜而產生咳嗽。

可表現為咳嗽痰不多，以清晨、改變體位更明顯，大孩子常可訴咽部干癢，咽後痰附著感。伴有鼻噻、流涕，經常清咽表現等。一部分孩子也會有頭疼，低燒癥狀。有可疑疾病表現時，需看診醫院，耳鼻喉科大夫專業查體看咽後壁,常做鼻竇X線或CT等相關檢查，可診斷。

治療也需要抗組胺藥物（氯雷他定等）加減輕鼻粘膜充血劑（偽麻黃鹼滴鼻），輔以順爾寧口服，療程1周以上；當過敏性鼻炎癥狀明顯時，則需要激素噴筆劑（如輔舒良）治療；存在鼻竇炎情況時，則需要應用抗生素治療，慢性者可能4周以上療程；腺樣體肥大診斷後，根據病情必要性行手術切除方可解決癥狀。

重點要說反覆呼吸道感染，是臨床上最常見的反覆咳嗽原因。很多就診醫院的家長說孩友感冒咳嗽剛好，送到幼兒園後就又開始咳嗽起來。其實是寶寶免疫力比較弱，而小朋友中很多帶病菌的在幼兒園，交叉感染，造成再次咳嗽。也有孩子疾病剛趨於平穩，家長們又帶孩子去人群密集的場所比如餐廳，商場、淘氣堡等，人口稠密，通風不好，患病人群夾雜其中，造成再次感染再次咳嗽。

其治療護理：也是針對病原體抗感染及對症止咳治療，常見的感染病原包括肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等。根據病情判斷，可常應用的消炎藥包括青黴素，頭孢菌素，阿奇黴素等。重點要說肺炎支原體感染，是常見引發孩子反覆呼吸道感染，遷延不愈的罪魁禍首，目前臨床上常用的進口阿奇黴素（希舒美）是有效治療支原體的抗生素，其對於引起呼吸道感染的其他細菌也有抑制作用，家中可以常備。同時也可以應用霧化、輔以中成止咳藥物等對症治療。

需要說明的是很多家長仍然對抗生素應用心存顧忌，常咳嗽一減輕就停葯，這樣容易造成咳嗽反覆不愈：即咳嗽剛好就停葯，停葯後後咳嗽又很快加重，再用藥。其實，這樣咳嗽持續的時間會更長，應用的藥量更多。尤其針對支原體感染所致的氣道炎症，阿奇黴素常需應用2-3周以上療程（用3天，停4天），必須遵醫生醫囑，足療程用藥，才可殺滅病原體，達到康復。

還有其他一些原因導致咳嗽反覆不愈，包括胃食道反流性咳嗽，吸入異物，心理性咳嗽等，不常見，有相關表現時，可以醫院就診，專業醫師判斷診治。

問題2：有時候咳嗽有痰，有時候無痰，怎麼回事，怎麼護理？

臨床上講有痰為濕性咳嗽；無痰為乾性咳嗽。濕性咳嗽顧名思義就是氣道粘膜中分泌物相對較稀薄，可以順利咳出。乾性咳嗽常見痰液較粘稠，附著於氣道粘膜，不易咳出，也暫時表現不出咳痰表現。可以根據上文所講，根據病因及分析疾病，如乾咳常見感染疾病有支原體感染所致的早期氣道炎症；非感染者常見過敏性咳嗽。濕性咳嗽，常見於下氣道感染（氣管炎、支氣管炎、肺炎），或呼吸道感染進展加重，反覆呼吸道感染等。兩者護理的主要目的都是使咳嗽變成有痰咳嗽，稀釋化痰，易於排出。可以在應用祛痰葯下，如氨溴索（沐舒坦），或口服、或霧化，使得粘稠的痰液稀薄，咳痰容易，進而減少分泌物在氣道的殘留，進而減少痰液的刺激，而減少咳嗽。也可以霧化後空掌拍背促進排痰。多飲水，使得呼吸道分泌物稀釋，易排出。

根據咳嗽病因來判斷，如果是感染性咳嗽，尤其是支原體，常見致病菌導致的感染，孩子沒有合理足療程的用藥抗感染治療，或者病情剛好，又未得到有效的休息護理，導致感染加重反覆，咳嗽癥狀加重下，就有可能導致支氣管炎，甚至肺炎。相對年齡約小的孩子，越應重視咳嗽時間，盡量在咳嗽早期就診醫院，讓專業醫師判斷病情。而非感染性原因所致咳嗽，比如過敏性咳嗽、胃食道反流等，一般不會咳嗽加重導致肺炎，需要根據病因而對症治療。

問題3：:咳嗽時的飲食，要注意什麼。不少家長說咳嗽時不能吃「發物」，什麼是發物？有科學依據嗎？正確的飲食是怎樣？

發物：通俗講只魚蝦海鮮類食物，此類食物常有魚腥味。有咳嗽表現的寶寶，吃此類食物，一者可使呼吸道粘膜生痰，刺激出現咳嗽；二者可以常使氣道致敏，引發咳嗽反覆。

咳嗽癥狀的孩子，禁忌的飲食有：酸甜的食物水果要控制：包括芒果、橘子，櫻桃，糖果、 蜜餞等。甜酸食物刺激氣管粘膜腺體，易生痰。

乾果類食物：花生、瓜子，杏仁，容易引發嗆咳，異物吸入。

涼寒食物不吃:涼茶、冰飲料，冰激凌，中醫講咳嗽者脾胃虛寒，禁用此類食物。

易引發過敏的異種蛋白咳嗽時少吃：如牛羊肉。

建議的飲食菜譜：

山藥粥：山藥加小米熬粥。健脾消食，止咳之功效。

蘿蔔水：切片煮水，加少許蜂蜜，可對風熱感冒引發咳嗽，乾咳有效。

川貝梨湯：秋梨加川貝、少許冰糖熬湯，有止咳潤肺祛痰功效。

此外，咳嗽期還建議多吃含維生素C較多，多元維生素富含的水果蔬菜：冬瓜、木耳，芹菜、香蕉等。

問題4:一些好的物理手段，緩解寶寶咳嗽的癥狀。

回答

中醫講：按摩推拿，對小兒感冒咳嗽有一定功效，如常見穴位推拿，小橫紋，天突穴、膻中穴等。

刮痧對部分呼吸道感染伴低熱，有咳嗽表現的孩子有一定效果。

過敏性咳嗽的孩子，尤其鼻炎所致，可應用洗鼻劑-鼻腔生理鹽水清洗法，有療效。

也可適當應用空氣凈化器，或除塵蟎儀，減少空氣、被褥的致敏原，進而減少引發刺激性咳嗽的幾率。

此外，呼吸道粘膜乾燥，易引起氣道粘膜屏障下降，引發其粘膜內細菌病原滋生，濕潤的環境自然有益於呼吸道。可以採用抑菌功能的加濕器，加純凈水，在夜間睡眠時使用，有預防呼吸道感染之功效。

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